陈 明，张 蕊

(西安市第一医院，西安710002)

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内，发病比约为1∶18 000。近年来随着辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高，但关于此病的早期确诊和治疗仍面临挑战［1］。本研究回顾我院近8 a收治的共84例宫颈妊娠患者的诊治经过，以探讨米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗宫颈妊娠的有效方案。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2002年5月～2010年5月本院收治的84例宫颈妊娠患者为研究对象。年龄为21～35岁、平均27．3岁，孕产次 2～5次、平均3．4次，均有人工流产史，其中27例有剖宫产史，6例合并子宫肌瘤，3例合并卵巢囊肿。患者多以无痛性阴道流血或血性分泌物为主要症状就诊，均有早孕反应。79例有停经史，停经时间35～112 d。来我院就诊后流血量为170～600 ml，出血有先少后多的趋势，无腹腔内出血及失血性休克病例，16例有程度不同的间歇性下腹痛，8例有中度贫血。妇科检查以宫颈形状改变为主要特征，75例表现为宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝;9例宫颈口可见血块或组织堵塞;子宫体均仅稍增大或者正常大小。血β-HCG值均升高，达5 700～25 000 mIU/ml(正常值＜5 mIU/ml)。阴道彩色超声检查均可见宫腔内空虚，宫颈管内发现孕囊，约2．0 cm×2．2 cm大小，囊内可见明显的胚芽组织。

1．2 治疗方案 治疗方案分为两种，所有患者首选方案1(A组)，对于B超定位有困难者使用方案2(B组)。方案1:口服米非司酮(25 mg、2次/d)+阴道彩超引导经阴道宫颈妊娠孕囊内吸出囊内液0．6 ～1．2 ml后，向孕囊内注射 MTX 50 mg(2 ml);方案2:口服米非司酮(25 mg、2次/d)+MTX 50 mg于宫颈3、6、9、12分点注射。每天复查1次血 β-HCG，3 d后复查阴道彩超，严密观察生命体征、阴道出血情况及药物的毒副作用，如肝肾功能、黏膜变化、胃肠道反应等。……