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(1河南职工医学院，郑州 450000;2固始县妇幼保健院)

妇女绝经后生殖器官萎缩老化，宫颈组织变硬，弹性变差，宫内节育器(IUD)常因放置时间过长、节育环嵌顿移位而发生取环困难，甚至失败。为寻求简便易行、安全可靠的取器方法，避免受术者痛苦，便于取出IUD，我院采用尼尔雌醇配伍米索前列醇取环，效果满意。现报告如下。

临床资料:选择2008年5月～2010年5月在固始县妇幼保健院取环的绝经后妇女100例，年龄45～62岁、平均51.5 岁，绝经时间5～10 a、平均7.6 a，放置 IUD 时间 15～25 a、平均21 a。本组绝经后均无不规则阴道出血，B超检查示IUD均为金属圆形环。将其随机分为观察组、对照组各50例，两组临床资料有可比性。观察组均无药物过敏史及手术禁忌证。

方法:两组术前均行常规妇科检查，并行B超检查了解其IUD位置和状况。观察组常规一次顿服尼尔雌醇4 mg，服药后15 d来院取环;取环前2 h采用米索前列醇0.2 mg肛塞，按节育手术常规进行操作。对照组术前不用任何药物，按常规行取环手术。

结果:①宫颈软化效果:观察组宫颈软化满意(未用宫颈扩张器)44例(88%)，一般(加用宫颈扩张器)6例(12%)，无效(改用其他方法取环)0例;对照组分别为0、26(52%)、24例(48%)。观察组宫颈软化效果明显优于对照组(P＜0.01)。②取环术中综合反应:观察组取环术中综合反应轻度(下腹坠胀感)47例(94%)，中度(下腹疼痛明显、能耐受，伴恶心、呕吐)3例(6%)，重度(下腹疼痛较重，伴恶心、呕吐、出冷汗)0例;对照组分别为14(28%)、26(52%)、10例(20%)。两组取环术中综合反应比较有统计学差异(P＜0.01)。③取环效果:观察组取环成功49例(98%)，失败1例(2%);对照组分别为25(50%)、25例(50%)。两组取环成功率比较有统计学差异(P＜0.01)。④用药前后血压变化:两组用药前后血压变化无统计学差异(P＞0.05)。

讨论:研究显示，放置IUD是安全、经济、简便、长效的避孕措施，但放置的金属节育器最好在围绝经期或绝经1 a内取出。因绝经后妇女的生殖及内分泌功能减退，生殖器官萎缩，雌性激素水平下降，表现为阴道萎缩，宫颈变硬、弹性差，甚至发生粘连，行宫颈扩张时机械阻力增加，故给取环带来一定难度。

尼尔雌醇为雌三醇衍生物，有较强的雌激素作用，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇衍生物，对子宫颈、阴道等表皮有增殖效果，可使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多、弹性增加，阴道、子宫颈变软，便于扩张。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，肛塞后吸收较快，可避免口服所致的胃肠道反应及肝脏首过效应，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛。尼尔雌醇与米索前列醇联合应用，可使取环较易进行。米索前列醇的应用方法有口服、肛塞、阴道后穹隆放置三种途径。据文献报道，单用米索前列醇取环效果较好。卢玉容等研究发现，与米索前列醇比较，尼尔雌醇小剂量口服用于绝经后取环妇女，更能改善其生殖器官条件，明显减轻其痛苦，缩短手术时间，减少并发症。本研究采用尼尔雌醇配伍米索前列醇取环，与对照组比较，观察组宫颈软化满意率高，取环术中综合反应程度低，取环成功率高，用药后对血压无明显影响，且无发生并发症者;与相关文献报道结果一致。因此认为，尼尔雌醇配伍米索前列醇取环值得临床推广应用。