董胜利，杨 杰

(天津市第五中心医院，天津 300451)

2008年 8月 ～2010年 6月，我院采用切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折18例，手术效果满意。现报告如下。

临床资料:本文患者 18例，均为男性，年龄 19～46岁、平均 36.5岁，受伤至手术时间 5～14 d、平均 7 d;均为单侧跟骨关节内骨折，左侧 7例、右侧 11例;损伤原因:均为高处坠落伤，其中 2例合并胸腰椎骨折;术前均拍摄踝关节正侧位、跟骨轴位片，16排螺旋 CT薄层扫描及三维重建检查;骨折按 Sanders分类:Ⅲ型 8例、IV型 10例，均为闭合性骨折。

手术方法:采用腰麻加硬膜外麻醉，躯体向健侧倾斜15°垫高，在下肢气压止血带控制下进行手术。采用跟骨外侧“L”形切口，起自外踝后上方，沿腓骨后缘与跟腱前缘的中点向下经足背皮肤与足底皮肤相交处到第五跖骨基底。逐层切开皮肤、皮下组织直达跟骨，骨膜下剥离，注意保护腓肠外侧皮神经。在腱鞘深面游离腓骨长短肌腱后，切断跟腓韧带，暴露跟骨外侧壁，距下关节及跟骰关节。用 3枚 2.0克氏针进行切口皮瓣的“不接触”牵开，使距下关节得以充分显露。掀起跟骨的外侧壁碎骨片，即可显露塌陷翻转的距下后关节面丘部及移位的骨折块。根据术前评估和直视下全面了解骨折的类型、移位程度后，直视下撬拔复位。在对后关节面骨折块复位前，首先复位跟骨的后粗隆骨折块纠正跟骨高度及内翻移位，必要时可用 1枚股圆针横穿跟骨结节辅助牵引。然后再复位距下后关节，注意距下后关节面要尽量解剖复位，复位后可予 1.6～2.0克氏针暂时固定。……