张继荣，赵 卫，曾 勇，张 全，杨 彬

(黔西南州人民医院，贵州兴义 562400)

股骨粗隆下骨折非手术治疗并发症较高。2003年 6月～2009月 9月，我院应用股骨近端解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆下骨折 42例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:本文患者 42例，男 32例、女 10例，年龄 23～78岁、平均 52岁;左侧骨折 25例，右侧骨折 17例;均为闭合性损伤。致伤原因:跌落伤 16例，车祸伤 20例，撞击伤 6例。按 Seinshermer分型:ⅡA型 3例、Ⅱ B型 4例、Ⅱ C型 8例，ⅢA型 8例、ⅢB型 3例，Ⅳ型 5例，Ⅴ型 11例。手术时间为伤后 3～8d、平均 5 d。

方法:入院后均行皮牵引或骨牵引，常规术前检查了解患者的全身情况，高龄患者伴有内科疾病者，请内科医生会诊，并作相应的治疗。采用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻。患者仰卧位，患侧髋部垫高，取股骨大粗隆及其远端外侧切口，暴露股骨大粗隆及骨折端，对大的骨折块可先行复位，用钢丝或拉力螺钉固定，使大部分骨折尽可能变成远、近两部分骨折进行复位，待骨折端复位满意后，将长度合适的股骨近端解剖型钢板紧贴大转子与股骨干外侧，在钢板近端固定孔中先钻入 2～3枚克氏针临时固定钢板，逐一钻孔，作钢板近端螺钉孔向股骨颈方向钻孔，分别拧入 3枚长度合适的松质骨拉力螺钉，确保最后 1枚螺钉通过股骨矩，然后分别行远近端钢板螺钉置入。固定牢固后，冲洗伤口，置引流管引流，关闭伤口。术后 3 d开始股四头肌锻炼，并逐渐进行髋、膝关节主动与被动屈伸功能锻炼。2～3月复查 X线一次，骨折临床愈合后，患肢逐渐下地负重行走。……