钟文菲

(海南省人民医院，海口 570311)

2005年 3月 ～2010年 8月我院收治了 10例急性呼吸功能障碍给予肠内营养出现并发症者，现将护理体会报告如下。

临床资料:本文患者 10例，男 7例、女 3例，年龄 47～78岁，均给予机械通气治疗，并经积极纠正低氧血症、容量复苏等初期治疗 24～48 h后给予肠内营养治疗。其中 8例患者经鼻胃管，2例经鼻空肠管给予。采用肠内营养泵持续泵入，从低剂量(100～500 ml/d)、低浓度(12%)、低输注速度(10～50 ml/h)开始，据患者的耐受程度，逐渐增加到目标喂养量。10例并发症中，胃肠并发症 6例，表现为腹胀、腹泻;代谢并发症 2例，表现为高血糖、电解质紊乱;机械并发症 2例，其中喂养管堵塞 1例，返流、误吸 1例。

护理体会:①胃肠并发症护理:腹泻是肠内营养最常见的并发症，多与营养液输注的量、浓度、速度不当有关，也可能与营养液受污染、温度过低有关。因此，营养液输注的量、浓度、速度均应逐步增加，并且密切监测消化道的耐受性。对不耐受者，可将速度和浓度减少到能耐受的水平，再逐渐增加，并对每次加量给一定的适应期，情况许可时，应在 3～5 d增加到目标喂养量。营养液应现配现用，注意无菌操作，瓶装营养液开瓶后悬挂不应超过 8h。营养液的温度保持在37～40℃，过高易烫伤肠黏膜，过低易刺激肠黏膜，增加肠蠕动，导致腹泻。寒冷季节应加温后输注，常用的方法有恒温加温法和热水袋加热法。本组有6例患者出现腹泻、腹胀症状，主要与输注速度过快有关，经调整速度，加用止泻药，症状改善。②代谢并发症护理:表现为高血糖、低血糖、高渗性昏迷等。……