钟文菲

(海南省人民医院，海口 570311)

2005年 3月 ～2010年 8月我院收治了 10例急性呼吸功能障碍给予肠内营养出现并发症者，现将护理体会报告如下。

临床资料:本文患者 10例，男 7例、女 3例，年龄 47～78岁，均给予机械通气治疗，并经积极纠正低氧血症、容量复苏等初期治疗 24～48 h后给予肠内营养治疗。其中 8例患者经鼻胃管，2例经鼻空肠管给予。采用肠内营养泵持续泵入，从低剂量(100～500 ml/d)、低浓度(12%)、低输注速度(10～50 ml/h)开始，据患者的耐受程度，逐渐增加到目标喂养量。10例并发症中，胃肠并发症 6例，表现为腹胀、腹泻;代谢并发症 2例，表现为高血糖、电解质紊乱;机械并发症 2例，其中喂养管堵塞 1例，返流、误吸 1例。

护理体会:①胃肠并发症护理:腹泻是肠内营养最常见的并发症，多与营养液输注的量、浓度、速度不当有关，也可能与营养液受污染、温度过低有关。因此，营养液输注的量、浓度、速度均应逐步增加，并且密切监测消化道的耐受性。对不耐受者，可将速度和浓度减少到能耐受的水平，再逐渐增加，并对每次加量给一定的适应期，情况许可时，应在 3～5 d增加到目标喂养量。营养液应现配现用，注意无菌操作，瓶装营养液开瓶后悬挂不应超过 8h。营养液的温度保持在37～40℃，过高易烫伤肠黏膜，过低易刺激肠黏膜，增加肠蠕动，导致腹泻。寒冷季节应加温后输注，常用的方法有恒温加温法和热水袋加热法。本组有6例患者出现腹泻、腹胀症状，主要与输注速度过快有关，经调整速度，加用止泻药，症状改善。②代谢并发症护理:表现为高血糖、低血糖、高渗性昏迷等。急性呼吸功能障碍患者常并发糖代谢紊乱，胰岛素介导的外周葡萄糖利用减少，导致胰岛素抵抗，使患者出现应激性血糖升高，而过高的血糖影响患者的预后。营养液多为高糖配方，使用时常同时用注射泵静脉输入胰岛素，以调节血糖水平，而强化胰岛素治疗易导致低血糖反应。因此，密切监测血糖，随时调整胰岛素用量显得尤为重要。研究表明，将血糖控制在 3.3～6.0 mmol/L是较理想的水平。在停止肠内营养时应逐渐减量和逐渐减慢输注速度，使机体有一个适应的过程。③机械并发症护理:a.喂养管堵塞:喂养管堵塞多与导管的内径、置管时间、营养液的浓度、输注速度及喂养处置方式有关。为了增加患者的舒适度，临床上常选用内径较细的硅胶管，而置管时间、营养液的浓度、输注速度多由病情决定，因此需从护理上加以关注:每次输注前后需用温开水冲管，营养液输注前应充分摇匀，使用过程中如发现出现沉淀现象应再次摇匀;持续输注时，常规每 4 h冲管 1次;注入药物时，充分研成粉末，并充分冲洗管腔，避免药末附在管壁造成堵塞。堵塞时可反复低压冲洗。本组有1例堵塞，经以上处理后通畅。b.返流、误吸:多发生于昏迷、气管插管、胃排空延迟者。急性呼吸功能障碍患者常有胃排空延迟，胃内潴留易致胃内容物的反流。进行肠内营养时应检测胃排空功能，常用的方法是定时测定胃残液量，于肠内营养 6 h后测定胃残液量，＜200 ml可维持原速度，＜100 ml可适当增加输注速度，＞200 ml应暂停或降低输注速度。输注期间，保持床头抬高 30°～45°，翻身动作轻柔，避免叩背，选用营养泵持续输注，可以减少返流和误吸的发生。如发生误吸，应立即停止肠内营养，取右侧卧位，用生理盐水反复冲洗气道，并抽出胃内容物，防止进一步反流造成吸入性肺炎等严重后果。本组发生 1例误吸，经上述处理，未引起严重后果。c.感染:经鼻置管给予肠内营养的患者，由于管道的机械刺激和管腔被细菌污染等原因，可发生鼻咽部黏膜糜烂、溃疡，鼻窦炎、中耳炎、食管炎等并发症，应保持营养管清洁卫生，注意无菌操作技术，密切观察病情，做到早发现、早治疗。