陈金梅

(六盘水市水矿总医院，贵州六盘水 553000)

结核性脑膜炎是小儿结核病致死、致残的主要原因之一。因其临床表现不典型，且无理想的早期诊断方法，临床上易误诊、误治。2006年2月 ～2010年 9月，笔者对该院误诊的 12例结核性脑膜炎患儿进行回顾性分析。现报告如下。

临床资料:本文患者 12例，男 8例、女 4例，年龄 7个月～14(5.6±2.3)岁。急性起病 3例，慢性起病 9例。临床表现:发热 12例，头痛 7例，呕吐 6例，抽搐 3例，呕吐或胃管中有咖啡色样物质 2例，意识障碍 6例，肢体活动障碍 2例，脑膜刺激征阳性 8例，前囟饱满 1例，病理征阳性 5例，呼吸衰竭 2例。辅助检查:①血常规:白细胞总数超过正常 7例，正常 5例;②脑脊液检查:均有异常，细胞数 20～50个 3例，51～500个 7例，＞500个 2例，分类多以多核细胞为主;③胸片及胸部 CT检查:均正常;④头颅 CT:低密度改变 2例，正常 10例;⑤PPD试验、结核抗体检查均阴性。误诊为上呼吸道感染 2例、支气管肺炎 1例、中枢神经系统感染 9例(其中病毒性脑炎 4例、乙型脑炎 2例、化脓性脑膜炎 3例)。

讨论:儿童对结核菌缺乏抵抗力，易引起粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。由于结核性脑膜炎临床表现不典型，医生认识不够，易造成误诊、误治。从本文看误诊原因主要有以下几方面:①结核性脑膜炎也可表现为急性起病。急性起病多见于婴幼儿，脑膜刺激征不典型，易误诊为其他疾病。应仔细询问病史，尤其是接触史及卡介苗接种史。结核接触传染是婴幼儿结核性脑膜炎发病的重要因素，因强调患儿父母及时进行胸片或胸部CT等常规检查，注意追问家庭成员有无结核病史。……