陈金梅

(六盘水市水矿总医院，贵州六盘水 553000)

结核性脑膜炎是小儿结核病致死、致残的主要原因之一。因其临床表现不典型，且无理想的早期诊断方法，临床上易误诊、误治。2006年2月 ～2010年 9月，笔者对该院误诊的 12例结核性脑膜炎患儿进行回顾性分析。现报告如下。

临床资料:本文患者 12例，男 8例、女 4例，年龄 7个月～14(5.6±2.3)岁。急性起病 3例，慢性起病 9例。临床表现:发热 12例，头痛 7例，呕吐 6例，抽搐 3例，呕吐或胃管中有咖啡色样物质 2例，意识障碍 6例，肢体活动障碍 2例，脑膜刺激征阳性 8例，前囟饱满 1例，病理征阳性 5例，呼吸衰竭 2例。辅助检查:①血常规:白细胞总数超过正常 7例，正常 5例;②脑脊液检查:均有异常，细胞数 20～50个 3例，51～500个 7例，＞500个 2例，分类多以多核细胞为主;③胸片及胸部 CT检查:均正常;④头颅 CT:低密度改变 2例，正常 10例;⑤PPD试验、结核抗体检查均阴性。误诊为上呼吸道感染 2例、支气管肺炎 1例、中枢神经系统感染 9例(其中病毒性脑炎 4例、乙型脑炎 2例、化脓性脑膜炎 3例)。

讨论:儿童对结核菌缺乏抵抗力，易引起粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。由于结核性脑膜炎临床表现不典型，医生认识不够，易造成误诊、误治。从本文看误诊原因主要有以下几方面:①结核性脑膜炎也可表现为急性起病。急性起病多见于婴幼儿，脑膜刺激征不典型，易误诊为其他疾病。应仔细询问病史，尤其是接触史及卡介苗接种史。结核接触传染是婴幼儿结核性脑膜炎发病的重要因素，因强调患儿父母及时进行胸片或胸部CT等常规检查，注意追问家庭成员有无结核病史。②小儿结核性脑膜炎患者以不典型的临床表现和不典型的脑脊液、实验室检查为特点，临床诊断结核性脑膜炎的难度增大，需要动态观察脑脊液及胸部、头颅 CT的变化，及早做 PPD试验及结核抗体检测。本文有 2例患儿，入院时未作 PPD试验及结核抗体检测，脑脊液改变轻微，头颅CT正常，按病毒性脑炎治疗，未动态检查监测脑脊液及头颅 CT，住院 2周后，病情加重，复查脑脊液细胞数及蛋白定量增高，头颅 CT提示脑室扩张且明显，考虑为结核性脑膜炎，提示病情观察及动态监测的重要性。③病因未明确，为缓解症状过早应用激素。本组有 3例患儿，初诊为病毒性脑炎 1例、乙型脑炎 1例、化脓性脑膜炎 1例。因为病情较重且反复，给予激素治疗，病情初有好转，很快逐渐加重，经动态观察及完善检查后确诊为结脑。④对季节性疾病过于注重。本组有 1例患儿，在 8月份发病，来自农村，家里有猪圈，有蚊虫叮咬史，入院查脑脊液细胞数稍高，胸片、头颅CT均正常，诊断为乙型脑炎，故应注意追问病史，全面分析病情，及时复查脑脊液及头颅 CT，避免与季节性疾病混淆，延误诊断。

总之，正确认识小儿结脑的临床特征，尤其是早期临床表现，动态观察可疑病例，多方面检查，并进行综合分析判断，以期做到早期诊断，避免误诊、误治。