宫爱玲

(胜利油田中心医院，山东东营 257000)

患者女，64岁，因确诊鼻咽癌半月余，拟行第 1次化疗于 2011年 3月 4日入住我院。患者无高血压及糖尿病病史，无药物过敏史。入院后拟给予多西他赛 +顺铂化疗方案。化疗前 12h及 6 h各口服地塞米松片 12 mg，苯海拉明40 mg肌注，1次/d，连用 3d。3 d后给予多西他赛 120mg+0.9%氯化钠注射液 500 ml静滴，用药过程未出现渗漏，注射部位亦无不适。输注约 10 h后患者主诉手足弥漫性潮红水肿伴有大量脱屑，少量渗液，有痒痛，立即停用多西他赛，给予强的松 60～120 mg/d，炉甘石洗剂涂擦未破损处，红霉素抗感染治疗后上述症状缓解。

讨论:多西他赛，又名多烯紫杉醇，是一种新型植物碱类抗肿瘤药物，可以促使微管装配并阻止微管分拆，由此抑制肿瘤细胞分化，最终导致肿瘤细胞死亡。目前主要用于乳腺癌、卵巢癌、非小细胞癌等多种实体肿瘤，并具有良好的疗效。文献报道，多西他赛的不良反应主要为骨髓抑制、过敏反应、致神经毒性、致体液潴留和血管性水肿、口腔黏膜炎、肠黏膜缺血性炎症、指甲病变。皮肤反应常表现为红斑，严重症状剥脱性皮炎少见报道，特提醒使用此药时加以注意。

药源性剥脱性皮炎发病机制比较复杂，可能与以下因素有关:①迟发性超敏反应:药物进入机体后，首先使淋巴细胞致敏;当再次接触相同药物时，发生迟发型超敏反应，最终产生淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润性炎症反应。②抗原抗体反应:药物作为半抗原进入人体后，可与某些蛋白质结合成完全抗原，使机体产生相应的抗体，当再次给药时，抗原与体内相应的抗体发生反应，产生一系列临床症状，多发生在连续用药后。……