宫爱玲

(胜利油田中心医院，山东东营 257000)

患者女，64岁，因确诊鼻咽癌半月余，拟行第 1次化疗于 2011年 3月 4日入住我院。患者无高血压及糖尿病病史，无药物过敏史。入院后拟给予多西他赛 +顺铂化疗方案。化疗前 12h及 6 h各口服地塞米松片 12 mg，苯海拉明40 mg肌注，1次/d，连用 3d。3 d后给予多西他赛 120mg+0.9%氯化钠注射液 500 ml静滴，用药过程未出现渗漏，注射部位亦无不适。输注约 10 h后患者主诉手足弥漫性潮红水肿伴有大量脱屑，少量渗液，有痒痛，立即停用多西他赛，给予强的松 60～120 mg/d，炉甘石洗剂涂擦未破损处，红霉素抗感染治疗后上述症状缓解。

讨论:多西他赛，又名多烯紫杉醇，是一种新型植物碱类抗肿瘤药物，可以促使微管装配并阻止微管分拆，由此抑制肿瘤细胞分化，最终导致肿瘤细胞死亡。目前主要用于乳腺癌、卵巢癌、非小细胞癌等多种实体肿瘤，并具有良好的疗效。文献报道，多西他赛的不良反应主要为骨髓抑制、过敏反应、致神经毒性、致体液潴留和血管性水肿、口腔黏膜炎、肠黏膜缺血性炎症、指甲病变。皮肤反应常表现为红斑，严重症状剥脱性皮炎少见报道，特提醒使用此药时加以注意。

药源性剥脱性皮炎发病机制比较复杂，可能与以下因素有关:①迟发性超敏反应:药物进入机体后，首先使淋巴细胞致敏;当再次接触相同药物时，发生迟发型超敏反应，最终产生淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润性炎症反应。②抗原抗体反应:药物作为半抗原进入人体后，可与某些蛋白质结合成完全抗原，使机体产生相应的抗体，当再次给药时，抗原与体内相应的抗体发生反应，产生一系列临床症状，多发生在连续用药后。③类过敏反应:药物在敏感机体内可直接诱发红斑和风团的形成及炎性渗出，进而演变成剥脱性皮炎。类过敏反应并无免疫系统的参与，即使首次应用的药物也可发生临床反应。本例患者有多西他赛用药史，急性发病，症状较明显，诊断为剥脱性皮炎确切，因患者属首次用药，考虑为类过敏反应。本例患者在用药前曾常规给予地塞米松口服及苯海拉明肌注预防过敏反应，但在化疗首日仍出现严重的皮肤反应，提示即使在给药前作了充分的抗过敏处理，用药过程中仍应密切观察患者生命体征，出现问题及时处理。