薄其凤 综述 梅小斌 郭志勇 审校

·腹膜透析·

多重感染性腹膜炎的分类及防治

薄其凤 综述 梅小斌 郭志勇 审校

多数腹膜透析患者的腹膜炎为单一病原微生物感染，由多种病原微生物感染者少见，其发病机制不明，很可能由腹部疾病所致，并可能与早期使用广谱抗生素导致的肠道菌群失调相关。真菌和细菌混合性感染的腹膜炎预后较差、治愈率低、复发率高，早期诊断、尽早针对性治疗尤为重要。

腹膜透析 腹膜炎 多重感染 真菌

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病的主要替代治疗方法之一，腹膜炎则是PD治疗的重要并发症，多由单一病原微生物感染所致，多种病原微生物引起的多重感染性腹膜炎（polymicrobial peritonitis）较为少见，但其临床表现常更严重，预后更差，越来越受关注。本文拟系统回顾多重感染性腹膜炎的发病率、治疗及预后。

多重感染性腹膜炎的分类及其发病机制

国际腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）指南认为符合下列条件的两项即可诊断为腹膜炎：（1）有腹痛、发热，PD引流液浑浊等临床症状；（2）PD引流液常规检查白细胞数≥100/mm3，其中中性粒细胞数≥50%；（3）PD引流液培养出病原微生物。由两种或两种以上病原微生物引起的腹膜炎则称多重感染性腹膜炎，目前大部分文献将多重感染性腹膜炎依据病原微生物组成分为以下几种类型：（1）单纯多种革兰阳性菌或多种革兰阴性菌感染；（2）革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染；（3）真菌和细菌混合感染。

腹膜炎即可与PD操作有关，也可能和PD管、腹腔脏器疾患（如肠道等内部器官炎症、穿孔等）等相关。……