陶 静 综述 孙 伟 审校

随着血液透析(HD)技术的不断发展，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的存活时间逐渐延长。但是，其生活质量仍低于正常人，并发症的发生率及死亡率高，即使在经济发达的西方国家，MHD患者年死亡率也可达20%。研究发现，MHD患者普遍存在微炎症反应，30%～50%患者检测发现血清炎症指标，如 C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)等水平升高。炎症状态是MHD患者生活质量下降和死亡率居高不下的重要原因之一，也是引起多种严重并发症，如动脉粥样硬化、心脑血管事件、贫血、营养不良的主要原因。本文将对MHD患者相关的微炎症反应作一温习。

微炎症反应的概念及监测指标

微炎症反应是一种并非微生物感染引起的、循环中炎症标志蛋白及炎性细胞因子持续轻度增高，导致各种并发症的低强度、慢性进展的非显性炎症状态。微炎症反应是MHD患者多种严重并发症的主要原因，可引起和加重动脉粥样硬化，导致心脑血管事件发生率增加，并引起营养不良，导致营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition-inflammatoryatherosclerosis，MIA)综合征，致使MHD患者生活质量下降，死亡率升高。

CRP是监测MHD患者微炎症反应的金指标。CRP不仅便于检测，而且是预测患者短期死亡率的可靠指标，因此成为血液净化中心常规检测内容之一。大量的临床研究表明MHD患者CRP水平普遍增高，近年来已公认CRP水平的高低为直接影响透析患者预后的独立相关因素，此外CRP水平与营养不良、动脉粥样硬化也存在明显的相关性［1］。

IL-6与死亡率的关系更为密切，与CRP相比，IL-6和多种炎症反应的发生机制相关［2］;有研究表明，在炎症、感染和某些肿瘤情况下，血清中IL-6水平不同程度上升，是判别病情严重程度的灵敏指标并可藉此判断患者预后。……