杨俊伟

维生素D制剂在慢性肾脏病患者中的应用

杨俊伟

慢性肾脏病 维生素D

维生素D是具有多种作用的生物活性物质，慢性肾脏病应用维生素D治疗的主要目的是纠正其继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱。慢性肾脏病患者如何使用维生素D3制剂仍然存在需要讨论的问题。首先，血液净化治疗技术的进步使得尿毒症透析患者的寿命显著延长，临床可见越来越多已进展至严重继发性甲状旁腺功能亢进的患者。对于此类患者，根据修订版的专家共识，除限制磷的摄入和使用磷结合剂外，临床上常采用大剂量活性维生素D3间歇冲击疗法。但是反复活性维生素D3冲击所带来的不良反应对其预后有重要影响。维生素D的经典作用是通过刺激吸收食物中的钙离子（Ca2+），维持机体钙、磷代谢平衡和骨骼的正常结构。另外，维生素D还可通过其受体，影响甲状旁腺素（PTH）mRNA的表达，调节PTH的合成与分泌。新近的研究表明，除去小肠、肾脏、骨骼组织和甲状旁腺外，其他器官与组织，如皮肤、肝脏、平滑肌、心肌细胞与淋巴组织等，均存在维生素D的受体。维生素D还可通过其受体，对上述组织与器官产生生物学作用，发挥诸如免疫调节，控制细胞生长，影响血压和参与机体糖代谢等作用。因此，维生素D的应用已经突破了传统意义上的抑制甲状旁腺功能和调节钙磷代谢的概念。

维生素D的合理使用应建立在准确测定机体维生素D浓度的基础上。

血浆25（OH）维生素D浓度是被人们公认的能够代表体内维生素D水平的检测指标。……