李艺扬，文继红，王丽娜，张晓霞，付 艳

(吉林大学第一医院，长春130021)

病历摘要

患者女，64岁，因“发现‘盆腔包块’3 a，包块逐年增大”入院。患者3 a前于晨起偶可触及下腹部包块，约手拳大小，无压痛，因未影响日常生活未就诊。此后肿物逐渐增大至新生儿头大小，感尿频，12个月前因“盆腔肿物”于当地镇医院行剖腹探查术，术中见“盆腔肿物”巨大，与周围组织分界不清，无法切除，遂行开关术。术后10 d就诊于我院，妇科检查:盆腔可触及新生儿头大小肿物，质硬，无活动性。盆腔16排CT平扫+三维重建:前腹壁脂肪层内可见索条状高密度影，膀胱充盈欠佳，壁不厚，腔内未见异常密度影。子宫区可见密度欠均匀异常信号影，大小约11．3 cm×11．2 cm，CT值35 HU。增强扫描后动脉病灶明显不均匀强化，其内可见迂曲的血管影走行，静脉期及平衡期强化减弱，病灶与膀胱、直肠、子宫颈、双侧附件区及其周围血管界限欠清。盆腔内可见多个类圆形软组织信号影，地形图1．2 cm，略强化。诊断:子宫区占位性病变，考虑恶性;盆腔多发淋巴结肿大。肿瘤标志物:CA125、CA199、CA153、CEA、AFP、HE4 均正常。考虑患者病变不除外子宫肉瘤可能，患者及家属拒绝手术后出院。5个月前患者因便条变细再次就诊。入院后行盆腔肿物穿刺，病理报:形态学及IHC结果符合平滑肌瘤改变，但不排除恶性，建议做剖腹探查术、肠造瘘术。患者未采纳手术建议，出院。2个月前因盆腔肿物较大引起尿潴留再次住院治疗。行子宫动脉造影及化疗栓塞术2次后，肿物略缩小，排尿顺畅。术后查体:一般状态可，生命体征平稳，下腹膨隆，可触及包块，上界达脐下3横指，无压痛，固定。……