冯 璐

(天津中医药大学第二附属医院，天津300150)

本研究通过临床观察不同年龄组小儿在心脏手术期间各点的脑电双频指数(BIS)变化规律，评价BIS在小儿麻醉深度监测中的准确性及实用性，并通过观测体外循环(CPB)降温和复温期间各时间点BIS的变化，评价体温对BIS的影响。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2006年11月～2007年5月先天性心脏病心脏直视手术患儿38例，ASAⅡ～Ⅲ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级。分为两组:学龄前组(A组)18例，男11例、女7例，年龄3～6(4．44±1．04)岁，体质量(15．98±3．31)kg;学龄组(B 组)20例，男8例、女12例，年龄7～12(8．95 ±1．93)岁，体质量(25．78±8．30)kg。38例患儿中房或室间隔缺损(ASD/VSD)21例，VSD合并其他畸形8例，法洛四联症(TOF)及其他畸形9例。术前肝、肾、肺功能正常，排除精神及神经系统疾病，由于肾上腺素类药物可显著影响BIS值，术中使用了肾上腺素、去甲肾上腺素的病例也被排除。

1．2 麻醉及CPB方法 患儿术前30 min口服安定0．2 mg/kg、肌肉注射东莨菪碱0．01 mg/kg。两组患儿麻醉方法相同。诱导采用氯胺酮1．5～2 mg/kg、咪唑安定0．1 mg/kg、芬太尼 10 μg/kg 和阿端 0．2 mg/kg，气管插管后行桡动脉及中心静脉置管，分别于切皮前、劈胸骨前和复温前追加芬太尼，总量达40～50 μg/kg，中心静脉穿刺后即由静脉输液泵持续输入丙泊酚2 mg/(kg·h)至手术结束，术中BIS低于40则停止输入丙泊酚，待BIS高于60时再继续，根据手术时间追加肌松药。CPB应用德国Stockert S-C型人工心肺机，西京膜式氧合器，预充液为平衡液、血浆代用品和血浆，非搏动性灌注，灌注流量2．0～2．8 L/(m2·min)，采用中度血液稀释，CPB时间21～105 min，主动脉阻断时间10～44 min。CPB期间采用a稳态血气分析校正。

1．3 监测 术中除常规生命体征监测和有创循环指标监测外还需进行BIS监测。……