薛 锋，肖海军，何志敏，沈玉春，朱龙章，张 东，赵 勇

(上海奉贤区中心医院，上海201400)

涉及关节面的跟骨骨折如果得不到良好的处理会产生较多并发症，致残率较高，目前学术界对于其手术治疗仍存在一定的争议。2006年12月～2010年11月我科采用外踝下跟距关节外侧小切口直视复位螺钉固定，治疗移位的跟骨关节内骨折55例，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组55例(55足)，其中男48例、女7例，年龄18～59岁、平均34.8岁。坠落伤33例、交通伤10例、扭伤7例、外力撞击3例、运动伤2例，合并距骨骨折2例，均为闭合性骨折。术前行跟骨侧位、轴位X线摄片及CT扫描，测量Böhler角及Gissane角。按照Sanders分型:Ⅱ型34例(ⅡA型18例、ⅡB型11例、ⅡC型5例)，Ⅲ型19例(ⅢAB型11例、ⅢAC型5例、ⅢBC型3例)，Ⅳ型2例。手术时间为伤后3～12 d。

1.2 手术方法 腰麻下侧卧位，一般不使用止血带。切口采用平行距下关节的外踝尖下方的横切口，长2.5～3cm，保护皮神经，将腓骨长短肌腱牵向足底侧，切开跟距关节囊，显露距下关节上下的距骨及跟骨外侧部分及关节面，跟骨内翻位更有利于显露关节面。多数情况下跟骨关节面外侧部分向下翻转移位，用克氏针插入塌陷关节面骨块前部，将其撬拨旋转复位，将外侧塌陷骨块抬起与距骨软骨面相吻合，向内侧柱关节面挤压对齐。如果是Ⅲ型骨折，需由内向外逐一对齐关节面，克氏针临时固定。如果伴有跟骨体骨折，需用螺钉沿跟骨轴前后贯穿固定，同时纠正内翻畸形。关节面复位后以1～2枚空心螺纹钉朝向载距突方向进行固定，螺钉长度一般为3.5～4.0cm，必要时加用垫圈。……