代金东，郑瑞峰，马康平，杨玉成，王晓飞，李云林

(北京市海淀医院，北京100080)

从1977年Jannetta等［1］提出面神经出脑干区域的微血管压迫是面肌痉挛的主要原因，并首创显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)至今，已被国内外神经外科医生接受，并成为治疗HFS的首选方法［2］。2008年4月～2010年4月，216例HFS患者在我院行乙状窦后锁孔入路显微血管减压术，效果良好。现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 HFS患者216例，男79例、女137例，年龄20～71岁、平均47．5岁，病程6个月～32 a、平均7．8 a，左侧102例、右侧114例。术前均诊断明确，痉挛症状典型。42例因病程短未做任何保守治疗;174例接受多种治疗，如长期服药(中药、西药、维生素B12等)、针灸、理疗、封闭及肉毒素局部注射，均无效。16例病程较长，且多次局部注射肉毒素患者出现不同程度的患病侧面瘫及听力下降。3例为外院MVD后复发。所有患者术前行头颅CT检查明确排除肿瘤等继发性病变。

1．2 手术方法 患者全麻，健侧卧位，头低垂15°，并向健侧旋转约10°，颈部稍前屈使手术侧乳突处于最高位置。取耳后发际内0．5 cm乙状窦后直切口，长约4 ～6 cm。骨窗直径约1．5 ～2．0 cm，前界达乙状窦后缘，下界依据患者性别、颈部长短及胖瘦进行调整，“⊥”形剪开并悬吊硬脑膜，脑棉保护小脑组织，应用1．5 mm吸引器轻压小脑半球，锐性分离脑池蛛网膜，缓慢释放延髓外侧池脑脊液，使小脑自然塌陷，逐渐向桥脑小脑角深方探查，术中助手随时调焦，并调整显微镜的景深，保持手术的连续性及术野的清晰度，以利于术者手术顺利进行。显露并充分锐性分离后组颅神经及面听神经表面蛛网膜，调整显微镜角度，保持显微镜光轴与手术入路一致。……