陈 练，赵扬玉

(北京大学第三医院，北京100191)

电子胎心监护(EFM)是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的机能状态，还可以判断胎儿中枢神经系统的活动情况，为临床判断围产儿预后及指导治疗提供重要依据。但大量研究显示，EFM虽然对预测胎儿宫内状况有较好的敏感性，但其特异性较差，尤其是较高的假阳性率增加了许多不必要的产时干预，使剖宫产率大幅度提高。为了更准确的解读产时胎心及宫缩监护图形(CTG)，对产程做出及时恰当的干预处理，获得更好的围产儿结局，通过阅读大量文献后，本文就胎心及宫缩监护新进展进行客观阐述。

1 胎心监护的历史

早在1821年，Laennec用自己发明的木制听诊器开始监听胎心音的变化。1957年，Edward Hon开创了以腹壁诱导心电法监测胎心(胎心外监护)，并阐述了胎心率(FHR)变化和宫缩压力的关系。1965年Hon和同事应用胎儿头皮电极监护胎心获得成功，使胎儿直接心电监护(胎心内监护)成为可能。20世纪70年代，由于集成电路和电脑技术的发展以及临床经验的大量积累，胎心监护在临床应用中被迅速普及推广，其对胎儿宫内环境储备能力的判断力极大提高。

2 产时胎心监护应用的局限

随着胎心监护在临床中广泛应用，也凸显出很多问题。国外学者研究发现，当FHR模式正常时，胎儿Apgar评分≥7的阳性预测值为99．7%，当FHR模式被认为是异常时，对胎儿Apgar评分＜7的阳性预测值仅为50%，即使是凶险的FHR模式对新生儿不良结局的预测值也只有50%。……