李 坤，赵军燕，杨宏丽，陈自平

(山东省千佛山医院，济南 250014)

病历摘要

患者女，46岁，因“反复肝功异常 2年，乏力、皮肤瘙痒 7个月余”于 2010年 8月 9日入院。患者于 2年前查体发现肝功异常，谷丙转氨酶(ALT)92 U/L，谷草转氨酶(AST)60 U/L，谷氨酰转肽酶(GGT)112 U/L。当时患者无食欲下降、恶心、厌油腻、乏力及尿黄等不适，曾用甘利欣等降酶药物治疗。7个月前自觉乏力，皮肤瘙痒，但无恶心、呕吐及食欲下降等伴发症状，当地医院行皮肤活检，诊为“皮肤炎症”。1个月前在当地医院查抗核抗体(ANA)阳性，疑诊为“自身免疫性肝炎”，给予“复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽”等药物治疗 2周，效果不佳，为求进一步治疗，门诊以“肝功异常原因待查”收入院。入院查体:神志清，精神可，后背可见散在斑片状皮肤色素沉着，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛;肝右锁骨中线肋下 3 cm可触及，剑下 5 cm可触及，质韧，无触痛;脾肋下 4 cm可触及，无触痛，墨菲氏征阴性。叩诊肝上界于右锁骨中线第 5肋间隙，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音 4～6次/min，下肢轻度凹陷性水肿。入院后查甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎指标均阴性，ALT 183 U/L，AST 159 U/L，GGT 163 U/L，AKP 159U/L，胆碱酯酶 3 183 U/L，总胆红素 18.7μmol/L，直接胆红素 7.6μmol/L，白蛋白 37 g/L，球蛋白 45.6 g/L，凝血酶原活动度 70%;血白细胞计数 2.13×109/L，中性粒细胞 1.18×109/L，淋巴细胞 0.77×109/L，红细胞计数 3.26×1012/L，血红蛋白 105.0 g/L，血小板计数 80×109/L;ANA 1∶100阳性，抗线粒体抗体 M2阳性;血沉 71 mm/h;腹部B超提示慢性肝病表现、胆囊炎性改变。肝活检病理示:肝组织结构尚完整，肝板排列欠整齐，肝小叶内少量点灶性坏死，肝细胞大部分肿胀，少量嗜酸性变;汇管区大量炎细胞浸润，可见胆小管破坏。……