杨 静，朱 萱

(南昌大学第一附属医院，南昌 330006)

慢性乙型肝炎感染仍是全世界主要的公共卫生问题。肝硬化为慢性乙肝发展的终末期，并发症多，病死率高;近10年来抗病毒药物的使用，使这类患者的生存期有了很大的改观。现就失代偿期乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗作一概述。

1 失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒治疗指南、目标与疗程

中国乙肝防治指南指出:对于失代偿期乙肝肝硬化，当HBV DNA为阳性，ALT无论正常或升高，均需接受抗病毒治疗;治疗目标是改善肝功能，延缓或减少肝移植的需求。美国胃肠病学会[1]指出，失代偿期肝硬化只要检测到 HBV DNA，均应考虑抗病毒治疗。优先选用替诺福韦酯(TDF)与拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)与恩替卡韦(ETV)等联合治疗方案，或单用 TDF、ETV。2008亚太肝病学会指南提出:失代偿性肝病应立即使用强效快速的抗病毒药物抑制病毒，对明显肝功能失代偿的初治患者选用LAM，也可选用ETV和TdL。2009EASL[2]指出:失代偿性肝硬化应在肝病专科治疗，只要能检出 HBV DNA，都要抗病毒治疗，同时根据具体情况考虑肝移植。应选用强效和低耐药的核苷(酸)类似物，如ETV或 TDF治疗，但这些药物的安全性尚需进一步研究。美国肝病协会 2009指南[3]中指出:初治可选用LAM或替比夫定(LdT)联合 ADV或 TDF，也可单用ETV或TDF，不应使用干扰素，终生使用核苷(酸)类似物抗病毒治疗。

2 抗病毒治疗药物

2.1 LAM Yao等[4]比较了 23例接受每日 100或 150 mg LAM和 23例未治疗的失代偿期肝硬化患者，发现 LAM组61%CPT评分下降，而对照组无 1例;LAM组死亡时间或接受肝移植时间明显延长，移植率(34.8%)也显著低于对照组(73.9%)。……