俞诗娃

(海南省人民医院，海口 570311)

2007年 6月 ～2010年 6月，我院行非体外循环冠状动脉旁路移植手术 136例。现将手术护理体会介绍如下。

临床资料:本组 136例患者，男 95例、女 41例，年龄 45～82岁，均为冠心病在气管插管全麻加非体外循环下行冠状动脉旁路移植术。采用乳房内动脉和自体大隐静脉作为血管桥供应心肌缺血区域组织，达到治疗冠心病的目的。手术时间 2～4h，术后患者恢复良好，9～14 d出院。

护理方法:①洗手护士手术配合:手术分两组，取大隐静脉组和开胸行心脏冠状动脉探查组同时进行。取下肢大隐静脉组在患者内踝部找出大隐静脉并切断，插入橄榄状针头作为标志，再将大隐静脉游离至所需长度切断，作为静脉血管桥。开胸组锯开胸骨，牵开器撑开胸骨，递无损伤镊、小圆刀行冠状动脉探查，决定为患者行冠状动脉旁路移植几根血管桥，就指示取下肢大隐静脉组取静脉血管桥所需长度。游离冠状动脉，递 stable系列心脏固定器，递 BMD 1116钝头针在冠状动脉近心端缝合阻断冠状动脉血流，使术野清晰;递冠状刀，术者在游离的冠状动脉上做一纵切口;递 25°、130°剪延长切口。将自体大隐静脉血管近心端剪成与冠状动脉切口吻合的斜切面，递 BMD 2107 CO2吹管(一头接 CO2气体，一头接灭菌氯化钠注射液，吹出含有水分的雾状气体)在吻合口处吹，使吻合口处视野清晰，有利于术者缝合，冠状动脉远心端吻合口递 7-0滑线连续缝合。无论搭几根血管桥，游离冠状动脉吻合的步骤是相同的。递乳内牵开器撑开术侧的胸骨，递无损伤镊、电刀游离乳房内动脉，其分支用电凝或钛夹止血。……