陈 鸣，顾 勤

(南京大学医学院附属鼓楼医院，南京 210008)

医院获得性肺炎(HAP)为最常见医院获得性感染，病死率 24%～71%[1]，早期诊断和治疗是临床研究的热点。X线胸片结合临床表现诊断 HAP虽简便易行，但特异性较差，需要微生物学检查协助[2]。但微生物培养需时较长，不利于 HAP的早期诊断和治疗。有研究表明，下呼吸道痰标本涂片镜检与培养结果具有较高的一致性[3]，但其在 HAP诊疗中的作用尚不明确。本文对此问题进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年 6月 ～2011年 1月入本院ICU、已建立人工气道(气管插管或气管切开)且符合 2005年美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)指南中关于 HAP临床疑诊标准[2]患者 61例 ，男 39例 、女 22例，年龄 22 ～84岁，PACHE II评分 8～29分。收入 ICU原因为急性呼吸衰竭 20例，脓毒性休克 9例，肾功能不全合并代谢紊乱 2例，颅脑外伤或脑血管意外 19例，手术后监护 11例。患者入院超过 48 h后 X线胸片显示新发生的或进展性的肺浸润影，并符合下列 3项中的 2项或 2项以上:①体温超过 38℃;②外周血白细胞计数升高或降低;③气管、支气管内出现脓性分泌物。

1.2 方法

1.2.1 痰标本微生物学检查 入选患者在入 ICU 12 h内、于使用或更换抗生素前经人工气道取下呼吸道痰液标本，置于无菌盒中，40 min内送检。标本经判定合格(鳞状上皮细胞与白细胞比例 ＜1∶2.5)后用无菌接种环挑取做革兰染色涂片镜检，并且接种巧克力琼脂平板和血琼脂平板行常规细菌培养，同时接种沙氏培养基行真菌培养，培养 48 h后进行致病菌种鉴定。

1.2.2 HAP的疑诊、初诊和临床确诊 入选患者均视为疑诊 HAP患者。……