耿化之，马建群，朱玉琴，王云鹏，肖立君

(滨州医学院附属医院，山东滨州 256603)

目前，内脂素在动脉粥样硬化中的作用尚未完全明确，有关急性冠状动脉综合征患者内脂素水平的临床研究还较少。为此，我们通过对急性冠状动脉综合征患者和正常对照者血浆中内脂素水平的比较，探讨血清内脂素水平与冠状动脉病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2009年 12月 ～2010年 5月在滨州医学院附属医院心内科住院并接受冠状动脉造影确诊为急性冠状动脉综合征患者 68例，男 42例、女 26例，年龄(61.06±6.71)岁;其中急性心肌梗死 48例(急性心肌梗死组)，不稳定型心绞痛 20例(不稳定型心绞痛组)。另取正常健康人 20例作为对照组，男 9例、女 11例 ，年龄(57.55±6.45)岁 ，均排除心脏及肝肾等疾病。三组性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 方法 患者均于入院后 24 h内及行冠状动脉造影前采集静脉血，采血后 0.5 h内静置低温离心(3 000 r/min)15 min，取上清液并分为 3份，-80℃保存。血清内脂素水平采用酶免疫法测定，操作按人内脂素定量试剂盒(美国 R＆D公司)说明书进行。对照组血清内脂素检测与冠状动脉综合征患者相同。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0软件，计量资料以±s表示;数据先行正态性检验和方差齐性检验，组间比较采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组及对照组血清内脂素水平分别为(43.06±2.41)、(39.66±4.11)、(21.09±5.23)ng/ml。三组间比较差异均有统计学意义(P均 ＜0.01)。

3 讨论

内脂素是新近发现的一种能结合并激活胰岛素受体、近似胰岛素作用的肽类激素。有研究发现，与瘦小的小鼠相比，肥胖小鼠的脂肪组织含有大量增高的致炎细胞因子如 IL-6、TNF-α，这些细胞因子可以提高内脂素水平。血浆内脂素水平与内脏脂肪的含量呈正相关，在肥胖及 2型糖尿病患者中均明显升高[1]。Curat等[2]研究指出，在内脏脂肪组织巨噬细胞内，内脂素的表达高于脂肪细胞，前者才是内脂素的主要来源。巨噬细胞是参与炎症反应的主要细胞之一，表明内脂素很可能是一个重要的促炎症因子。Su-Ryun等[3]研究发现，内脂素可以通过激活依赖活性氧簇(ROS)的钙调蛋白从而增加可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及可溶性血管细胞间黏附分子-1(sVCAM-1)在血管内皮细胞中的表达，表明内脂素在血管内皮炎症反应中发挥作用并参与了体内的急、慢性炎症反应及免疫调节等过程[4]，且具有促进新生血管生成的作用[5];它在内皮细胞中能激活 ERK1/2信号途径，并可通过激活依赖 ROS的 NF-kB途径来诱导炎症因子 ICAM-1和 VCAM-1等的表达[6]。在冠心病患者的粥样硬化斑块的泡沫细胞和巨噬细胞中均有内脂素的高表达，而且它还可能介导了斑块的不稳定性趋势及急性心肌梗死的发生[7]。

冠心病诊断的“金标准”依靠冠状动脉造影，但冠状动脉造影为有创性操作，所需经费又较高，难以被所有患者接受。本研究发现，急性冠状动脉综合征患者血浆内脂素水平远高于正常对照，且血浆内脂素水平与冠状动脉病变程度呈正相关。提示内脂素参与了急性冠状动脉综合征的发生发展过程，而且检测血浆内脂素水平有助于急性冠状动脉综合征的早期诊断，并能对冠状动脉病变的严重程度作出初步估计。因此，我们认为常规检测血浆内脂素水平对急性冠状动脉综合征的筛查、早期诊断和病变评估有重要意义。

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[2]Curat CA，Wegner V，Sengenes C，et al.Machrophages in human Visceral adipose tissue:increased accumulation in obesity and a source of resisitent and Visfatin[J].Dibetologia，2006，49(4):744-747.

[3]Su-Ryun K，Yun-Hee B，Soo-Kyung B.Visfatin enhances ICAM-1 and VCAM-1 expression through ROS-dependent NF-Kb activation in endothelial cells[J].Biochimica et Biophysica Acta，2008，1783(3):886-895.

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[5]Adya R，Tan BK，Punn A，et al.Visfatin induceshuman endothelial VEGF and MMP22/9 production via MAPK and PI3K/Akt signalling pathways:novel insight s into visfatin induced angiogenesis[J].Cardiovasc Res，2008，78(2):356-365.

[6]Kim SR，Bae YH，Bae SK，et al.Visfatin enhances ICAM-1 and VCAM-1 expression through ROS dependent NF-kappaB activation in endothelial cells[J].Biochim Biophys Acta，2008，1783(5):886-895.

[7]Dahl TB，Yndestad A，Skjelland M，et al.Increased expression of visfatin in macrophages of human unstable carotid and coronary at herosclerosis:possible role in inflammation and plaque destabilization[J].Circulation，2007，115(8):972-980.