王 革，赵 毅，张 超，李宏键

(云南省第一人民医院、昆明医学院附属昆华医院，昆明 650032)

脊柱结核手术治疗从早期的单纯脓肿引流、病灶清除逐渐发展到植骨融合、内固定，脊柱稳定的重要性越来越受重视。2000年 1月 ～2009年 10月，我院行一期病灶清除内固定植骨手术治疗脊柱结核83例。现报告如下。

临床资料:本文 83例患者，男 56例、女 27例，年龄 18～75岁。其中 C4～C62例，T4～ T1021例，T1～L233例，L5～S127例;病灶侵犯脊柱单节段 8例，2节段 57例，3节段以上 18例。临床表现均有相应病变部位的不适疼痛，轻度患者有胸部束带感;28例有一侧肢体放射痛，腰椎病例均伴Thomas征，拾物征(+)。截瘫 27例，Asia分级:A级 1例，B级 2例，C级 18例，D级 6例。经临床检查、X线、CT、MRI检查，患者诊断明确。

方法:术前行正规肺外结核标准抗痨方案 HREP(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)四联化疗 2～3周，同时加用喹诺酮类冲击 1～2周，加强支持疗法改善全身症状，卧硬床限制脊柱活动。患者全身症状改善、结核中毒症状缓解，血红蛋白≥100 g/L，白蛋白≥35 g/L，血沉 ＜50 mm/h，可考虑手术。全麻，颈椎采用颈前方入路，胸椎经胸入路，胸腰段采用胸、腹膜外联合入路或胸腔内加腹膜外联合入路。腰椎经肾切口腹膜外或腹直肌旁腹膜外，辅助后方入路进入。进入病灶区，保护周围组织、减少污染，彻底清理脓液、干酪样物质、死骨，处理椎体节段血管，防止术后出血，清理病椎，切除压迫硬膜的病理组织，彻底减压。上下缘椎体软骨板清理干净，然后用自身髂骨或钛笼植入切除病椎后的遗留空洞，用内固定装置固定病椎上下两椎体，重点保持脊柱稳定，放置负压引流或胸腔闭式引流，按解剖层次关闭切口。……