郑亦农，吴欣俊

(黄山市人民医院，安徽黄山 245000)

中晚期食管癌并恶性狭窄、食管气管瘘常致患者进食困难、呛咳、反复肺部感染。2000年 9月 ～2010年 9月，我院采用国产食管金属支架在内镜直视下放置治疗上述患者 56例，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文 56例，男 46例、女 10例，年龄 44～89岁、平均 68.1岁。其中食管癌 39例，贲门癌 10例，食管癌术后复发或吻合口狭窄 5例，其他 2例(肺癌转移 1例 、T1～2肿瘤转移 1例)。 56例中伴食管气管瘘 6例。患者食管狭窄长度 3～15 cm，其中 3～5 cm32例，＞5～10 cm 22例，10 cm以上 2例。狭窄内径为 0.3～0.5 cm。狭窄位于食管上段 2例，中段 30例，下段及贲门部 24例。患者均有不同程度的吞咽困难，按 Stooler标准[1]:2级(能进半流汁饮食)11例，3级(能进流质饮食)39例，4级(完全不能进食)6例。

1.2 方法 应用 PENTAX2940电子胃镜、Savary-锥形硅胶扩张器和超滑导丝、支架置入器。支架类型:镍钛记忆合金支架 31例，CTLS-Ⅱ带膜食管支架 23例，防反流支架 1例和可回收式带膜支架 1例。术前准备同胃镜检查。管腔明显狭窄者先行 Savary扩张器扩张(有 1例食管癌合并食管气管瘘患者食管腔完全堵塞故于 X线下插入导丝达胃)，使胃镜能够顺利地通过，精确测量狭窄部长度和其上缘至门齿的距离，选用适当长度和内径的支架。正确定位后退出胃镜，沿导丝送入支架输送系统，到达正确位置后退出支架外套管，待支架全部释放撑开后撤出输送系统。术后胃镜观察支架是否放置到位，上下口与食管壁是否贴附完全，并观察食管通畅情况。术后禁食 12 h，观察生命体征，注意有无呛咳、呕血、黑便等症状。……