张 磊，刘焜煜，祝文杰

(山东省警官总医院，济南 250002)

主动脉夹层的典型临床表现是剧烈持续性胸痛，但有些患者此表现不典型，临床易漏诊或误诊。2009年 1月～2010年 12月，本院接诊主动脉夹层患者 3例。现结合患者临床特点并复习相关文献就主动脉夹层的诊治体会报告如下。

例 1:男、56岁，因胸闷憋喘 1个月就诊。患者无胸痛，既往体健。查体:血压 145/90 mmHg。口唇紫绀，双肺散布湿性罗音，以肺底尤著。心率 96次/min，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示冠脉供血不足，初诊慢性心衰。心血管彩色多普勒超声检查示主动脉夹层，DebakeyⅠ型。经控制血压、心率及利尿等治疗，症状缓解;治疗 1个月后出院。

例 2:女、42岁，因持续腹痛伴腹泻 1 h就诊。患者既往体健。查体:血压 135/85 mmHg。痛苦貌，心肺听诊未见异常。腹部触软，脐上轻压痛，无反跳痛。血常规白细胞 9.8×109/L、中性粒细胞 85%。心电图检查正常。初诊肠炎，给予补液及抗生素治疗，效果不佳。腹痛持续。腹部超声检查提示腹主动脉夹层，给予镇痛、控制血压、减低心室收缩压等治疗后转往上级医院。

例 3:男、63岁，以突发左背部疼痛 1 h就诊。呼吸时尤明显，无咳嗽，咯血。既往有高血压病史。查体:血压 180/100mmHg。痛苦貌，双肺呼吸音清，左肺底叩浊。心率 106次/min，律齐，心界向左下扩大，未及病理性杂音。心电图示左室面高电压，供血不足，排除心肌梗死。胸片示左侧胸腔积液，上纵隔增宽，初诊以胸膜炎收入院。心血管彩色多普勒超声检查示胸主动脉夹层，DebakeyⅢ型。经镇痛、降压等治疗，病情稳定。……