江苏省南通市通州区人民医院（226300）顾红娟

1 资料与方法

1.1 般资料 本院2008年9月～2010年10月期间，96例子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜增生过长，子宫内膜不典型增生等有子宫切除指征的患者。其中，子宫肌瘤55例，子宫腺肌病29例，子宫内膜增生过长7例，子宫内膜不典型增生5例，子宫最大约孕15周，年龄43～62岁，平均48.2岁。术前排除宫颈及子宫内膜恶性病变。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜部分 患者均采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高位30度，特别注意使臀部超出手术台边缘10cm，这样便于放置阴道后壁拉钩。于脐轮上方1cm处切开皮肤10mm，常规建立二氧化碳气腹，气腹机限制压力14mmHg，拔出气腹针后使用10mm Trocar穿刺，置镜探查腹盆腔情况，于左右下腹反麦氏点及麦氏点分别切开皮肤5mm、5mm，均放置5mm Trocar，从阴道内放置举宫器。保留双侧附件者，PK刀依次电凝、切断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带。如需切除附件者，PK刀依次电凝、切断圆韧带及骨盆漏斗韧带，电钩打开子宫膀胱腹膜返折，向下分离膀胱达宫颈外口水平，两侧至圆韧带断端，剪刀打开阔韧带后叶并分离疏松组织至血管，PK电凝、切断子宫血管，关闭气腹，改行阴道手术[1]。

1.2.2 经阴道部分 ①于宫颈、阴道交界处的膀胱沟水平的阴道黏膜下3点、9点、6点、12点处注入1∶20万肾上腺素生理盐水溶液，100ml生理盐水加肾上腺素0.5mg，如合并有高血压的患者则肾上腺素改用缩宫素100ml生理盐水中含缩宫素20U，一边注药一边见到注射部位的黏膜鼓起。②沿阴道穹隆环形切开阴道壁，环切阴道黏膜最好用稍弯曲的电刀，宫颈两侧，3点和9点处，切口稍向上扬5mm。……