北京市顺义区空港医院（101318）裴晏民

北京大学第一医院（100034）冯晋光

甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素分泌不足引起的以粘液性水肿为特征的内分泌疾病。常累及多脏器，临床表现复杂易误诊、漏诊；妊娠时伴高血压，死胎、畸形足、少儿智力低下等。本文通过16例甲减并妊娠患者早期诊断，及时适量左旋甲状腺素的治疗，母子平安健康。

1 临床资料

1.1 一般资料 符合甲减诊断标准，血清促甲状腺素（TSH）57.4±43.3ulU/ml，甲状腺素（T4）＜7.82μɡ/dl或游离甲状腺素（FT4）＜0.61nɡ/dl。年龄25～36岁，病程1月～24年，甲减原因：自身免疫性甲状腺炎10例（其中5例在妊娠3月后发病）、原因不明4例、甲状腺术后1例、先天性甲减1例。

1.2 临床表现

1.2.1 14例患者甲减一年内发现高血压（>140/90mmHg），均以舒张压升高为主，11例服优甲乐后血压降至正常，3例服用降压药血压达标，心绞痛缓解。

1.2.2 高脂血症与心肌酶增高 5 例患者存在血脂代谢紊乱，8 例总胆固醇7.7～1 6.5 m m o l/L，12例甘油三酯3～6.91mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6～8.3mmol/L、高密度脂蛋白降低3例，6例心肌酶谱增高。

1.2.3 心包积液 6例经心脏彩超证实有少量积液，优甲乐替代3d后尿量增多，积液减少，2周后基本消失，尿蛋白恢复正常。

1.3 辅助检查 心电图：窦性心动过缓3例，低电压5例，动态心电图发现ST-T改变1 0 例。心脏彩超全心扩大3 例，EF＜50%、舒张功能下降4例。

1.4 治疗方法 ①优甲乐。自身免疫性甲减患者2μɡ/Kg/d左右的剂量，能有效去除症状，TSH逐渐下降，T3、T4恢复正常。一般100～125μɡ/日，手术治疗后甲减50～100μɡ/日，先天性甲减300μɡ/日就能使甲状腺功能达标。伴心绞痛者仅需25～50μɡ/日，可获得临床效果。②对症处理。优甲乐使用2周后血压、血脂仍不达标者加降压及调脂药。心……