李 霞 徐 娟

银川市中医医院心病科(银川 750001）

汪建勋老师重用泽泻化痰祛瘀平眩晕

李 霞 徐 娟

银川市中医医院心病科(银川 750001）

眩晕一症,多源于内伤,究其病因,历代医家论述颇多,《内经》有“诸风掉眩,皆属于肝”之说,“上气不足”及“髓海不足”诸论,《金贵》多以水饮立论,河间主张以风火论治,丹溪倡痰,有“无痰不成眩”之说,景岳主虚,提出“无虚不作眩”之论。归纳起来不外“风火痰虚“四因,不离虚证,实证二端,临床所见之眩晕每多症情繁杂,病情各异,本人在跟汪师临证的过程中注意到,汪师强调抓住眩晕之”天旋地转“临床特征,因此侧重从痰论治多获良效,现举例如下。

患者,邱某某,男,72岁,家住海宝西区,初诊时间2007年 11月 6日。主诉:眩晕时作多年,加重 2周,严重时伴天旋地转不敢睁眼,心慌气短,行走不稳,乏力,汗出,睡眠一般,大小便尚调,苔白腻,脉弦滑。汪师辨证为痰浊中阻 ,治以渗湿祛痰,化浊定眩,方药,泽泻汤加减,处方为:泽泻 60g,白术、茯苓各 20g,半夏、竹茹、陈皮、天麻(先煎）、菊花各 10g,车前子 (包煎）30g,胆南星 6g,3剂水煎服。

2 诊 2007年 11月 30日 诉药后眩晕明显减轻,余症均减,唯觉头顶沉重感,苔白腻渐化,脉细弦,汪师认为效不更方,故在原方基础上加八月札、香附各 10g以行气,有助于痰湿利化,并加丹参 15g,葛根 12g以活血化瘀,以防久病入络,气血淤滞,又予 3剂,煎服法同前。

3 诊 2007年 12月 5日 诉诸证著减,精神转佳,纳可,大小便调,脉细弦,仍效不更方,继上方 3剂以巩固疗效。

分析总结:汪师认为,眩晕非头晕也,头晕主证虚多实少,而眩晕之病则多呈本虚标实,尤其发作之时,标实之征象更为突出,此乃痰浊作祟。脑,元神之府,只需清阳之气以熏养,不容痰浊之邪以直犯,因其居于人体之高位,颠顶之上唯风可到,痰浊作为浊阴之邪,必借风力方可上犯,故痰浊随肝风而出,蒙蔽清阳,必作眩晕,治疗本病,首先应当分清缓急,斟酌标本,急则治标,缓则治本,亦可标本兼治,一般在急性发作期,天旋地转明显,必须以治标为主,立足于化痰祛饮,随证权宜,佐以平肝熄风,和胃降逆等法治之,当眩晕减轻或兼有虚象时,则以标本兼治,予益肾平肝,健脾化痰之法治之。而眩晕缓解以后,不论有无虚象,都应考虑治本为主,具体根据病人之体质和症状,辨清痰起之源及风动之由,而分别选用补气健脾,益肾养肝,滋阴补血等治之。汪师强调,化痰祛饮平眩晕,所能收效之关键在于重用泽泻,此方取《金匮》泽泻汤治支饮冒眩之意。仲景曰“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”此处“冒眩”为昏冒眩晕之意,即指真性眩晕之意。“泽泻汤”以渗湿利水之征象为主药,配以健脾制水之白术,旨在去除水湿,使痰饮无由此生,使眩晕无由以作,泽泻用量在 60g左右,白术 20g,此外半夏、竹茹、南星有较好的化痰降浊作用,故常被汪师选用,如病情日久,恐其入络,亦可加用丹参等活血化瘀之品,一则祛痰以通络,二则活血以利水,一举二得。

R764

A

1000-7369(2011）01-0098-01

(收稿 2010-10-11;修回 2010-11-19）