任秋芝，宋 炜，齐艾江

腹腔间隙综合征是近年来报道的一种严重外科急性并发症，因其起病隐匿，病情严重，常为其它症状所掩盖，治疗难度大。如不及时诊治，腹腔间隙综合征可最终发展成多器官功能衰竭并导致死亡。文献报道，严重腹部外伤、骨盆骨折、大面积烧伤和重症急性胰腺炎等可产生腹内压增高并导致腹腔间隙综合征的发生[1]。对以上患者进行腹腔内压动态监测，能为医师准确判断病情，并及时处理提供重要依据。笔者所在科采取膀胱测压进行间接腹腔内压测定，对防治腹腔间隙综合征具有明显的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择性的进行膀胱测压的患者共200例。男137例，女63例；年龄12～68岁。其中腹部外伤127例，大面积烧伤63例，腹膜炎急腹症2例，重症胰腺炎1例，严重骨盆骨折7例。阳性13例，阳性率为6.5%。其中行剖腹探查6例，保守治疗5例，开腹减压2例。治愈10例，病死3例。

1.2 测定方法 先嘱患者排尽尿液，取平卧位，将50～100 ml生理盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管和尿袋，在尿管与尿袋间连接T形管和“三通”接头，借压力管进行测定，以耻骨联合水平为零点，高出部分即为膀胱内压[2]。

1.3 判定标准 根据患者腹腔内压的高低将其分为四级，腹内压 10～15 cmHz （7.35～11.03 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）为一级，腹内压 16～25 cmHz（11.03～18.38 mmHg）为二级，腹内压 26～35 cmHz（18.38～25.74 mmHg）为三级，腹内压>35 cmHz（25.74 mmHg）为四级。测定结果在二级以上即要及时报告医师，由医师根据患者的病情制定治疗方案。

2 护 理

文献报道，腹内压持续升高超过25 cmHz肯定出现腹腔间隙综合征[3]。腹腔内压增高的护理包括以下几个方面。

2.1 术前护理 包括：①密切监测患者的生命体征，记录每小时尿量，建立有效的静脉通道，同时行胃肠减压和肛管排气，减轻腹胀程度，维持水、电解质和酸碱平衡，持续监测腹腔内压的动态变化，一旦腹腔内压高于25 cmHz的危险警戒水平，必须及时通知医师实施有效地腹腔减压治疗或开腹减压手术；②因患者免疫力下降，要注意无菌操作，防止院内感染的发生；③测量膀胱内压时要连续测量3～4次，取其平均值，避免测量误差。

2.2 术后护理 包括：①要密切观察患者的意识、体温、脉搏、心率、呼吸及尿量的变化，为防止发生减压后的缺血再灌注损伤，可预防性的输入少量碳酸氢钠和维生素C等药物；②及时更换敷料：因腹腔脏器水肿明显，渗出较多，切口未封闭，敷料易渗透，因此，需及时更换敷料，防止发生腹腔感染；更换敷料时要注意无菌操作，更换敷料时注意观察腹部肠管的血运和蠕动，发现异常，及时报告医师；③抗感染治疗：腹腔开放损伤易使患者发生严重甚至致命的感染，除药物治疗外，引流、冲洗等无菌操作都非常重要，护士要保持引流的通畅，观察引流液的颜色、量，和性状；④维持体温的稳定：高热要进行降温，低体温要注意保温，防止发生严重的并发症；⑤加强营养支持：早期不能进食，可采取胃肠外营养，后期可逐渐过渡到口服饮食；⑥加强基础护理：预防压疮和深静脉血栓等并发症的发生。

3 讨 论

腹 腔间隙 综合征 （abdominal compartment syndrome，ACS）最早于1984年由Kron报道[4]。其定义为任何原因引起腹内压增高所导致的心血管、肺、胃肠以及颅脑等多器官系统障碍称为腹腔间隙综合征。ACS可发生于严重创伤，腹部手术以及任何需要大量液体复苏的患者，如大面积烧伤，重症胰腺炎等。因其发病隐匿，常被其它临床征象所掩盖，易被忽视而未引起注意。文献报道，ACS可导致烧伤后呼吸衰竭，无尿，肠源性感染及多内脏功能衰竭等并发症的发生[5]，如果不能及时发现和处理，其后果非常严重。因此，对严重腹部外伤，烧伤，骨盆骨折和急性胰腺炎等患者进行腹腔内压的动态监测能及时发现阳性体征，为医师行剖腹探查和腹腔减压手术提供决策依据。

腹腔内压的测定有直接测定法和间接测定法两种，直接测定法存在有创和易发生腹腔感染等缺点。因而，限制了它应用和推广。但如果腹腔穿刺引流结合腹腔内压直接测定，能减少腹腔液性内容物的容量，减轻腹压增高的程度，故而也具有一定的治疗价值。膀胱测压法间接测定腹压具有无创，使用方便，无并发症等优点，具有很好的应用和推广价值。在本组患者中，通过膀胱间接测压对可能发生腹腔间隙综合征的患者腹压进行动态监测，能为医师对病情判断和手术治疗提供决策依据，减少了盲目性，有效地减少了并发症的发生率，提高了患者的治愈率。同样也提高了护理工作的主动性，提高了护士技术水平和患者及医师的满意度。因而具有重要的临床意义。

[1]李 盟，谢宝玖.腹腔室隔综合征的早期急诊处理[J].中国急救医学，2004，24(11)：787-789.

[2]蒋跃庆，姚德鸿，张国强，等.耻骨上前列腺摘除术前膀胱测压的意义[J].上海第二医科大学学报，1995，15(2)：147-150.

[3]杜春艳，栾 敏，赵 萍，等.腹腔间隙综合征临床研究进展.中国护理研究，2009，23(12)：3206-3209.

[4]程君涛，肖光夏.腹腔间隙综合征[J].中华烧伤杂志，2002，18(2)：122-124.

[5]曾红科，陈华军.腹腔间隙综合征的研究进展[J].中国危重病急救医学，2006，18(7)：446-448.