董 毅，马秀峰

头颈部的严重烧伤常常伴有吸入性损伤，特别是在密闭环境中吸入火苗、有毒烟雾、化学毒气、热粉尘等造成呼吸系统不同程度损伤，呈一种严重创伤，病死率为45%～5%，而重度吸入性损伤的病死率可高达90%[1]。笔者所在科自2006-02～2009-11共收治烧伤合并呼吸道吸入性损伤患者96例。现就吸入性损伤的护理要点报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组烧伤合并呼吸道吸入性损伤患者96例。男72例，女24例；成人60例，小儿36例；轻度吸入性损伤30例，中度吸入性损伤49例，重度吸入性损伤17例，均有头面、颈、口鼻周围深度烧伤表现。烧伤面积（TBSA）3%～98%。

1.2 结果 通过有效的治疗与护理，96例烧伤并吸入性呼吸道损伤的患者，治愈86例，病死6例，中途放弃治疗4例。治愈率89.6%。5例死于并发症呼吸功能衰竭，1例死于窒息。

2 护 理

2.1 早期护理 及时除去烧焦的衣物和毛发，清洁创面，严密观察意识、血压、呼吸等生命体征和头颈、面部水肿程度，注意保持呼吸道通畅，吸氧。中重度吸入性损伤患者床边备气管切开包，迅速建立静脉通道，记录出入量。

2.2 保持呼吸道通畅 重度烧伤合并吸入性呼吸道损伤患者，入院后在未达到水肿高峰期时，应尽早行气管切开或气管插管等以保持呼吸道通畅。本组有27例患者，2例行气管插管，25例行气管切开术。对未行气管插管及气管切开的轻中度吸入性损伤患者应密切观察反应，给予去枕平卧、肩部和颈下垫高，使颈部处于延伸位，保持呼吸道通畅，及时用棉签清除鼻腔内分泌物，注意有无烦躁发绀、呼吸浅促等缺氧症状及血氧饱和度的监测，如有异常，立即报告医师，及时行气管插管及气管切开术。

2.2.1 吸痰 因呼吸道吸入性损伤时，气道黏膜水肿，再加上烧伤对其黏膜的损伤，故在吸痰时负压调节不当或操作手法错误均可导致气管内壁损伤，加重病情。应掌握正确的吸痰方法，选择大小适中，质软，管壁平滑的硅胶吸痰管。电动吸引器的负压，不应超过33.2 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）。吸痰前要调节好负压，吸痰时动作要轻柔，吸痰前应用石蜡油润滑吸痰管，吸痰时切忌在同一部位长时间吸引或反复提插或吸引，以免造成气管内膜损伤或引起气管插管痉挛造成窒息，吸痰时间不超过5 min，吸痰停留时间不超过15 s，吸痰后可适当短时增加氧流量。

2.2.2 严格无菌操作 操作前洗手，衣帽整齐，操作中注意无菌操作，气管内管清洁通畅，一次性气管内套管，注意保持管口清洁，用无菌棉签或无菌纱布拭除痰液及痰痂等；非一次性气管内套管煮沸消毒15～30 min/次，4次/d，消毒前用软毛刷清洁。吸痰管均为一次性，气道、口鼻不混用，吸痰杯等器具每日更换，如有污染及时更换。高压灭菌消毒，气管切开衬垫纱布如有渗液、痰液等污染时，应及时更换，常规1次/6 h更换套管等，系带根据颈部水肿情况予及时调整，松紧适宜。

2.2.3 加强气道湿化 气管内坏死黏膜在3 d至2周内脱落会阻塞气管，应保持呼吸道通畅及湿润。定期做雾化吸入或气管内滴液（气管内滴液配方是：生理盐水500 ml加庆大霉素 12万 U、地米 5 mg、异丙肾上腺素 10 mg），每次不超过10滴，以达到湿化气道，易于使坏死组织脱落和排出。用盐水湿纱布2层盖在患者口鼻或气管切开外套管处，一般更换1次/30 min，有污染时根据情况随时更换。

2.2.4 肺灌洗 因呼吸道烧伤后黏膜烧毁3 d至2周内会有坏死黏膜脱落，所以要及时清理以免因脱落的坏死组织阻塞气管引起窒息。在有医师的指导下进行肺灌洗。一般由2人操作：一人抽取气管内滴液20 ml快速打入气管内引起患者强烈的咳嗽刺激，另一人快速将吸痰管插入气道内脱落的坏死物吸出，也可以在支气管镜下进行清洗，清除坏死组织。

2.2.5 体位排痰法 有条件的医院可以使用翻身床，或通过翻身改变患者的体位，同时由上至下扣击背部，鼓励患者有效咳嗽，扣击时五指并拢，掌心空虚，1次/4 h。

2.3 纠正低氧血症 多采用鼻导管或面罩吸氧法，氧流量一般为2～4 L/min，如患者出现低氧血症而动脉血二氧化碳分压正常时，给予中流量氧气吸入4～5 L/min；伴有CO中毒者，给予高浓度氧气吸入。

2.4 饮食护理 可能因烧伤、水肿、会厌关闭不全而致食物误入气管，致吸入性肺部感染，必要时留置鼻胃管饲饮食。注意口周、眼周、鼻周分泌物的处理，及时清除，保持清洁，防止创面细菌引起肺部感染。

2.5 预防并发症的护理 正确掌握补液量，输液速度要均匀，以防肺水肿及心衰，保护受损的创面和新生的黏膜组织，预防和控制呼吸道感染，把握好吸痰时机，吸痰时压力不可过高，动作轻柔避免频繁的吸痰刺激加重黏膜损伤，防止气管内出血。注意呼吸情况，密切观察血氧，若血氧进行性下降，应行机械通气。

3 讨 论

吸入性损伤后，由于热力及化学毒物的刺激、损伤，造成呼吸道黏膜充血、水肿、分泌物增多，支气管可发生痉挛，使气道阻力增加，引起通气障碍[2]。所以对吸入性损伤的患者要严密观察呼吸情况，监测呼吸功能，防止呼吸功能障碍，严重烧伤伴有吸入性损伤患者，机体组织，器官缺血、缺氧状态均重于一般烧伤，在积极扩充血容量的同时，注意氧疗，使动脉血氧分压（PaO2）维持在正常范围。在给氧过程中，要掌握给氧的浓度和时间。重度吸入性损伤致组织黏膜水肿，早期即可出现气道梗阻，故早期及时预防性气管切开相当重要，以解除梗阻，保持呼吸道通畅。

吸入性损伤或气管切开后气道本身的湿化作用减弱甚至丧失，蒸发失水增加，管腔内分泌物粘结，气道排痰和清除细菌及异物的能力减弱，细菌易于侵入，所以气道湿化在吸入性损伤的治疗中尤其重要。烧伤并发吸入性损伤是一种严重烧伤，而吸入性损伤是烧伤的主要死亡原因。因此，护士必须加强责任心，不断提高专业水平，严格遵守无菌操作，防止交叉感染，预防并发症发生。

[1]徐 蓉.烧伤并发呼吸道吸入性损伤的救治护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：1645

[2]闫志文，朴顺姬，徐春荣.137例吸入性损伤患者的护理[J].中国医药导报，2006，3（32）:123-124.