陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡 721000）

归芍汤配合灌肠方治疗慢性溃疡性结肠炎 49例

李瑾王毓△陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡 721000）

目的:观察内服归芍汤配合灌肠方治疗慢性溃疡性结肠炎 49例的疗效。方法:93例患者随机分为治疗组 49例,给予归芍汤内服(当归、白芍、黄芩、黄连、葛根、木香、枳壳、车前子、泽泻等）及灌肠方(金银花、白头翁、丹参、赤芍、黄连、三七粉等）保留灌肠;对照组44例,给予口服柳氮磺胺吡啶片,配合思密达保留灌肠,观察两组患者治疗前后的疗效。结果:两组患者经过 2个疗程治疗后,治疗组临床总有效率 93.8%。对照组临床总有效率75%。两组疗效比较,差异有显著性意义(P＜0.01）。结论:本方法具有抗菌消炎,改善局部血液循环,止血消肿,促进溃疡愈合的作用。治疗本病疗效满意,不良反应小。

2003年 5月至 2008年 12月,笔者采用归芍汤内服配合灌肠方保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 49例,经长期临床观察,疗效确切,现报道如下。

临床资料本院 93例病例均为我科门诊或住院患者。 男性 50例,女性 43例;年龄 20～ 65岁,平均年龄 41岁,其中 40岁左右者居多;病程 3个月～ 1年 30例,1年～10年 42例,10年以上 21例。随机分为治疗组 49例,直肠炎 13例,直肠乙状结肠炎 12例,左半结肠炎 18例,全结肠炎 6例。对照组 44例,直肠炎 12例,直肠乙状结肠炎 13例,左半结肠炎 14例,全结肠炎 5例。以上两组病人在年龄、性别、病程、临床表现和结肠镜下炎症程度及范围方面均无统计学差异(P＞0.05）。所有病例诊断均符合慢性溃疡性结肠炎诊断标准[1]。

治疗方法两组患者均给予一般支持、对症治疗,调理饮食,忌生冷、辛辣、油腻食物,保持心情愉快,注意休息,适当活动。治疗组给予归芍汤内服:当归、黄芩、木香、枳壳、车前子、泽泻、藿香各 10g,黄连 7g,白芍、葛根、焦三仙各 15g,桂枝 7g,山药、扁豆各 30g,炙甘草 6g,生姜、乌梅引。水煎服,1d1剂,早晚分服。同时采用中药保留灌肠。灌肠方组成:金银花、白头翁各30g,丹参、赤芍、白及各 15g,黄连 10g,三七粉(另包 ）6g,水煎浓缩至 200mL,于每晚睡前排空大便后常规保留灌肠,臀部垫高,药液加温至 35°C左右,保留 2h以上,保留时间越长越好。 2周为 1疗程,第 1疗程结束后休息 1周,再进行下 1个疗程,连续治疗 2个疗程,观察疗效。灌肠前做好解释工作,消除患者对灌肠的恐惧感。对照组给予柳氮磺胺吡啶片口服,每片 0.25g,1g/次,4次 /d。 同时采用思密达 3.0g溶解于100mL生理盐水保留灌肠。灌肠方法同治疗组。观察病人临床症状及可能出现的不良反应。门诊病人每周复诊 1次,若有不适,随时复诊。治疗 2个疗程结束后1周内每位病人均复查肠镜及组织学检查。

疗效标准参照 1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病会议制定溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准[2]。治愈:临床症状消失,大便常规检查连续 3次正常,结肠镜检查肠粘膜恢复正常。停药后观察 6个月无复发。显效:临床症状基本消失,结肠镜检查肠粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成,大便常规正常或见红细胞、白细胞在 5个 /HP以下。有效:临床症状、结肠镜检查肠粘膜病变有所好转,大便常规正常或见红细胞、白细胞在 5个 /HP以上 10个 /HP以下。 无效:临床症状和结肠镜等检查无改善。

统计学方法 组间差异采用方差分析,以 P＜0.01作为显著性差异的标准。

治疗结果治疗组 49例,临床治愈 11例,显效15例,有效 20例,无效 3例,总有效率 93.8%。对照组44例,临床治愈 6例,显效 7例,有效 20例,无效 11例,总有效率 75%。两组疗效比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.01）。

不良反应 治疗组无不良反应发生。对照组 5例患者服药 1～ 2周后出现恶心、呕吐、食欲不振,给予对症处理,继续服药后消失。

讨论慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的非特异性溃疡性结肠炎。主要累及直肠和乙状结肠,甚至全结肠及回肠末端,侵犯粘膜及粘膜下层,伴有不同程度的结肠粘膜充血、水肿、糜烂和浅表溃疡。以结肠粘膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿,腺体排列异常,杯状细胞减少及上皮变化。临床表现主要为腹泻,粘液脓血便,腹痛。该病病程长,病情轻重不一,易反复发作。现代医学认为与人体免疫功能低下,遗传,细菌和病毒感染,精神刺激,食物过敏等因素有关[3]。慢性持续型易癌变,特别是病程长,病变范围广泛,年龄较轻者所患慢性溃疡性结肠炎慢性持续型被公认为结肠癌前病变[4]。因此,早期积极治疗以及控制其复发有着重要的意义。

本病属祖国医学的“泄泻”、“痢疾”、“腹痛”等范畴,认为与六淫邪袭,尤其是湿热之邪,饮食不节,情志失调,起居不慎及禀赋不足有关。脾虚湿盛是本病发生的重要因素。外因与湿邪关系最大,湿邪侵入,损伤脾胃,运化失常。内因则与脾虚关系最为密切。肝失疏泄,脾失运化,而酿生湿浊,脾虚湿盛,郁而化热,蕴结大肠,迁延日久,脾虚及肾,导致脾肾阳虚,脾阳不振,水谷不化。病在肝、脾、大肠,主要病机为肝郁脾虚,脾虚,疏泄、运化失常,夹瘀夹湿,造成湿浊停留,内热蕴结,本虚标实。

本治疗方法我科多年来一直在临床实践中应用,疗效可靠。归芍汤中当归补血活血,能起到消肿止痛,排脓生肌的功效;芍药配当归调和营血,配甘草酸甘化阴,缓急止痛;黄芩、黄连苦寒燥湿以清利肠道湿热,并有退热功效;木香、枳壳行气止痛;车前子、泽泻、葛根均有止泻作用;山药即补脾气,又益脾阴,兼能止泻;扁豆健脾化湿和中。诸药合用气血并治,攻补兼施,达到标本同治,促进胃肠功能恢复。灌肠方中金银花、白头翁、黄连清热燥湿,清利肠道湿热;三七、丹参活血通络,祛瘀止血,改善溃疡面周围微循环,减轻水肿,清除自由基,促进肠粘膜恢复,以加快溃疡面的愈合[5]。白及收敛止血,消肿生肌,质粘而涩,局部应用易致溃疡面愈合。现代药理研究,黄连有较强的广谱抗菌作用,且有止泻作用,较宜于肠道感染[6]。黄芩有抗菌消炎与抗变态反应作用,还有镇静、对肠管的解痉作用[6]。口服药与灌肠药合用,具有抗菌消炎,改善局部血液循环,止血消肿,促进溃疡愈合作用。

由于溃疡性结肠炎发病部位在结肠,中药内服可达整体调节的作用,但单纯口服药物结肠血药浓度低,对病灶局部作用不明显,疗效较差。通过中药煎剂保留灌肠使药物与病灶局部直接充分接触,改善局部环境与微循环,消除炎症、水肿,促进溃疡面愈合。但单纯灌肠治疗虽对局部作用好,却不能整体调节,治标而难治本。二者合用则可起到标本兼顾之作用。临床实践证明,中药口服加保留灌肠对慢性溃疡性结肠炎疗效可靠,方法简单易行,经济实惠,无明显不良反应,病人依从性好,各级医院均可进行,便于临床推广。

[1] 叶任高.内科学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2002:432.

[2] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准 [J].中华消化杂志,1993,13(6）:354.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第 11版.北京:人民卫生出版社,2001:1785-1787.

[4] 吕愈敏.大肠癌前病变研究 [J].新医学,2003,34(7）:405-407.

[5] 冯 芳 ,丁志建,刘 俊.马齿苋对大鼠溃疡性结肠炎的治疗作用 [J].中草药 ,2004,35(7）:791-793.

[6] 颜正华.中药学 [M].北京:人民卫生出版社,139:136.

溃疡性结肠炎 /中医药疗法 清热解毒剂 /治疗应用 活血祛瘀剂 /治疗应用

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1000-7369(2011）01-0023-02

△陕西省渭南职业技术学院(渭南 714000）

(收稿 2010-07-20;修回 2010-08-25）