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连续750例无吻合口漏食管、贲门癌手术临床分析

2011-04-13王志强刘广洛马春生

山东医药 2011年43期
关键词:口漏贲门癌吻合器

王志强,刘广洛,马春生

(中国人民解放军第150中心医院,河南洛阳471031)

食管、贲门癌术后吻合口漏是一种常见且最严重的并发症,国内统计发生率在2%~5%[1]。2006年8月~2010年9月,我们共为750例患者施行食管、贲门癌手术,结果无一例发生吻合口漏。现报告如下。

临床资料:本组食管、贲门癌切除术患者750例,男485例,女265例;年龄27~75岁。其中食管癌575例,贲门癌166例,食管、贲门混合癌9例;并食管穿孔1例,食管异物1例,巨大食管平滑肌瘤1例。

治疗方法:①术前处理:完善术前检查,排除手术禁忌,禁烟1周,并加强咳嗽、呼吸功能锻炼以利于术后有效排痰;口服庆大霉素,予胃肠外静脉高营养或胃肠管鼻饲饮食改善营养状况;7例贫血者补充红细胞,4例低蛋白血症者补充人血白蛋白;术前1 d肌注广谱抗生素,并口服庆大霉素和甲硝唑片。②手术方法:常规开胸,游离食管和胃,注意避免损伤胃底部黏膜(吻合部位)、保护胃网膜右动脉,避免牵拉导致血管弓损伤或形成微血栓影响血液灌注;将吻合器抵钉座置入预缝合食管荷包内并结扎(避免食管黏膜破裂、脱垂),使用一次性管状吻合器吻合切口,于吻合口下方2cm胃组织缝合三针悬吊于纵隔胸膜,吻合口完全包埋于纵隔或颈部内,确保吻合口无张力;缩胃成管形,将胸胃固定于胸腔或纵隔;术中常规放置胃管和空肠营养管,重建食管裂孔,避免梗阻或膈疝发生。③术后处理:术后第1天开始经空肠营养管滴注肠内营养液(瑞素等),常规使用广谱抗生素预防感染;督促患者尽早下床,鼓励其进行有效咳嗽、排痰,保持胸水、胃液引流通畅。

结果:750例手术均顺利,其中颈部吻合85例、右侧胸膜顶吻合192例、主动脉弓上吻合296例、主动脉弓下吻合11例、膈肌上吻合 166例,均无吻合口漏发生。16例(2.2%)出现吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张症状缓解仍不满意,遂予食管支架植入治疗;4例(0.5%)出现乳糜胸,1例经保守治疗后治愈,3例二次剖胸、结扎胸导管后治愈;喉返神经损伤5例(0.7%)、反流性食管炎120例(16.0%),均经规范饮食、调整生活习惯及口服质子泵抑制剂治疗后改善。

讨论:临床实践证实,食管、贲门癌术后吻合口漏―旦发生可延长患者病程、增加经济负担,甚至可导致恶病质、中毒性休克、多脏器衰竭、死亡。本资料显示,750例手术均无吻合口漏发生。可能与以下几方面有关:①术前准备充分,积极纠正合并疾患,排除手术禁忌证。②术中操作手法轻柔、细致,全部手术使用机械消化道吻合器[2],注意保证吻合口切圈完整,吻合后用食指探查或直视下判断吻合口是否光滑、完整及有否出血等,必要时予吻合口内部黏膜缝扎修补;采取于吻合口前壁、后壁、侧壁三点式悬吊法缝合可有效减小吻合口张力;吻合口完全固定于纵隔胸膜或颈部内可减少其活动度,利于早期愈合。③管状胃[3]本身容积小,加之术后充分胃肠减压可进一步减少胃张力、促进吻合口愈合。④术后早期空肠内营养[4]比较符合机体生理代谢状态,能提供病情恢复所需热量,并能促进胃肠功能恢复。

[1]邵令方,张旒德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1987:610.

[2]Chunwei F,Qingzeng N,Jianiang L,et al.Cervical esophagogastric anastomosis with a new stapler in the surgery of esophageal carcinoma[J].Eur J Cardiothorac Surg,2005,28(2):291-295.

[3]郭石平,张弘广,马炎炎,等.消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告[J].中华肿瘤杂志,2007,29(2):151-153.

[4]Longhini A,Della NF,Grechi A,et al.Surgical approach in the management of oesophageal tumours:considerations eased on therapeutic results[J].Chirltal,2009,61(4):449-460.

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