王志强，刘广洛，马春生

(中国人民解放军第150中心医院，河南洛阳471031)

食管、贲门癌术后吻合口漏是一种常见且最严重的并发症，国内统计发生率在2%～5%［1］。2006年8月～2010年9月，我们共为750例患者施行食管、贲门癌手术，结果无一例发生吻合口漏。现报告如下。

临床资料:本组食管、贲门癌切除术患者750例，男485例，女265例;年龄27～75岁。其中食管癌575例，贲门癌166例，食管、贲门混合癌9例;并食管穿孔1例，食管异物1例，巨大食管平滑肌瘤1例。

治疗方法:①术前处理:完善术前检查，排除手术禁忌，禁烟1周，并加强咳嗽、呼吸功能锻炼以利于术后有效排痰;口服庆大霉素，予胃肠外静脉高营养或胃肠管鼻饲饮食改善营养状况;7例贫血者补充红细胞，4例低蛋白血症者补充人血白蛋白;术前1 d肌注广谱抗生素，并口服庆大霉素和甲硝唑片。②手术方法:常规开胸，游离食管和胃，注意避免损伤胃底部黏膜(吻合部位)、保护胃网膜右动脉，避免牵拉导致血管弓损伤或形成微血栓影响血液灌注;将吻合器抵钉座置入预缝合食管荷包内并结扎(避免食管黏膜破裂、脱垂)，使用一次性管状吻合器吻合切口，于吻合口下方2cm胃组织缝合三针悬吊于纵隔胸膜，吻合口完全包埋于纵隔或颈部内，确保吻合口无张力;缩胃成管形，将胸胃固定于胸腔或纵隔;术中常规放置胃管和空肠营养管，重建食管裂孔，避免梗阻或膈疝发生。③术后处理:术后第1天开始经空肠营养管滴注肠内营养液(瑞素等)，常规使用广谱抗生素预防感染;督促患者尽早下床，鼓励其进行有效咳嗽、排痰，保持胸水、胃液引流通畅。……