杨昆鹏

(重庆市綦江县中医院康复科，重庆綦江401420)

1 病例

患者，男，42岁。因腰痛反复发作5年加重4周就诊。摄腰椎MRI提示腰4/5椎间盘突出，诊断为腰椎间盘突出症。既往体健，未发现药物过敏史。经药物静滴及康复理疗7天效果不明显。于2009年4月23日上午10:30皮肤常规消毒后，于骶管裂孔处缓推入12mL混合药液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、维生素B121mL、得宝松1mL、氯化钾液6mL)后，感心慌，胸闷，腰部胀痛，双下肢麻木无力。查P80次/min，R32次/min，BP100/60mmHg。即行吸氧，上心电监护，骶管裂孔处缓推入14mL混合药液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、维生素B12针1mL、氯化钠液9mL)，10%葡萄糖液500mL、黄芪注射液30mL、生脉注射液30mL静滴。生命体征正常，于12:30出现双下肢抽搐，予0.9%氯化钠注射液 500mL、维 C3g、维 B60.2g静滴，并予葡萄糖酸钙静脉缓推，0.5h后缓解。请神内科值班医生会诊，考虑双下肢抽搐可能与局部刺激、心情紧张有关，建议予安定治疗。继续观察病情，生命体征平稳，18:05双下肢麻木及疼痛消失，肌力稍差;21:30双下肢肌力正常。第2及第3天每日予以骶管裂孔处缓推14mL混合药液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、维生素B121mL、氯化钠液9mL)，并进行下肢康复训练。几天后病情好转出院，后随访数月病情平稳，未见后遗症。

2 分析

腰椎间盘突出症发病机制为突出组织对神经根产生机械性、化学性和免疫性刺激，机械性刺激是根本病机。刺激引起无菌性炎症反应而出现症状。因此，有效解除机械性刺激，消除无菌性炎症是治疗腰椎间盘突出症的关键。

骶管注射药物对椎管内组织有冲击及钝性分离作用，可解除神经根周围组织粘连，同时药液压力有助于突出物还纳，缓解突出物及周围组织对神经根的机械刺激。……