王宏伟，焦富荣，肖忠军，王 勇，戴卫兵，翟文元

(江苏省泰兴市第三人民医院麻醉科，江苏泰兴225400)

重症肩部软组织损害是以肩关节周围疼痛、活动受限及肌组织进行性废用性萎缩为特征的慢性无菌性炎症。2008年1月～2009年10月，我们采用痛点阻滞、针刀治疗、手法松解配合功能锻炼治疗重症软组织损害100例，疗效明显，报告如下。

1 临床资料

100例中，男55例，女45例;年龄45～70岁，平均55.6岁;病程3个月～2年，平均8个月;均为单侧发病。均无明显外伤史，无明显诱因，X线摄片无骨破坏和占位病变。诊断标准为患侧肩部活动受限，上臂呈下垂状，手臂上提小于30°，向各方向稍微活动即感到剧烈疼痛，肩部活动基本冻结。严重者不能自己穿衣和梳头，不能向患侧侧睡，严重影响生活。

2 治疗方法

痛点阻滞:镇痛液用2%利多卡因注射液5mL、地塞米松注射液10mg、5%碳酸氢钠注射液5mL、维生素B12注射液0.4 mg、亚甲蓝液0.05mL，加生理盐水配成20mL的镇痛液。患者取坐位，协助其作上臂上举、外展、外旋等不同方向的活动，找出其显著压痛点，用龙胆紫标记。常规皮肤消毒后垂直进针，有酸胀感时在每一点以不同方向边注射镇痛液3～5mL、边适当退针(不得退至皮下脂肪层)。每周1次，4次为一疗程。

针刀治疗:在局麻下将小针刀刺入痛点或硬结和条索处，顺肌纤维走形方向剥离松解粘连［1］。1周后如仍有疼痛，可行第2次治疗。

手法松解:行臂丛神经阻滞，行手法松解术。患者仰卧，术者一手握住患者肩部、一手握住肘部，先将上肢外展90°，再向头部屈起，沿头侧徐徐向床面按压，直到贴于床面，上臂上举达180°。……