(南京军区南京总医院急诊科,江苏南京,210002)

邻甲苯胺(o-Toluidine),又称2-甲基苯胺,易通过人的皮肤、呼吸道和消化道侵入人体内从而引发人体一系列的中毒症状。患者轻者可自觉脸部灼热、剧烈头痛、头晕、呼吸困难,呈现紫绀症,重者可出现中枢神经系统、心血管系统以及其它脏器的一系列损害,中毒后发展很快,必须积极抢救。在生产过程中直接或间接污染皮肤是引起邻甲苯胺中毒的主要原因[1],本科2010年7月成功救治1名重度邻甲苯胺中毒并发呼吸衰竭患者,现报告如下。

1 病例介绍

患者,女性,43岁,因工作时不慎被邻甲苯胺液体淋湿左肩背部,并伴有苯胺蒸汽吸入,未做处理,于2 h后出现意识不清伴呼吸困难入院。入院查体:体温(T)37.5℃,脉搏(P)81次/min,血压(BP)162/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉氧76%,意识不清,格拉斯哥评分6分,双瞳等大等圆约3 mm,对光反射灵敏,口唇紫绀,双肺呼吸音稍粗,无干湿口罗音,心律齐,四肢肌力及肌张力正常,双侧巴氏征阴性。血液检查:pH值7.46,氧分压(PaO2)55 mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)35mmHg,血红蛋白111 g/L,钙2.0 mmol/L,钾3.3mmol/L,碱性磷酸酶55 U/L,谷丙转氨酶18 U/L,谷草转氨酶23 U/L,乳酸脱氢酶180 U/L,磷酸肌酸激酶84 U/L,心肌酶14 U/L,血清高铁血红蛋白41%。结合临床表现及实验室检查,考虑急性苯胺重度中毒并发呼吸衰竭。入院后给予美蓝注射治疗,4 d内先后注射美蓝6次,总量为600 m L;同时气管插管,呼吸机辅助呼吸,3 d后脱机,4 d后拔出气管插管;但患者入院后5d出现巩膜皮肤黄染,血红蛋白尿,血液检查可见红细胞碎片,血红蛋白66 g/L,谷丙转氨酶140 U/L,谷草转氨酶80 U/L,胆红素109.1μmol/L,同时胸部CT示两下肺胸膜下渗出性改变,腹部CT示双侧胸腔少量积液,脾大,确诊为溶血性贫血、中毒性肝病。……