俞风雷 刘 燕 王建忠 宁夏自治区中卫市人民医院 (中卫 755000)

本院自 2004年 6月至 2011年 3月利用四金排石汤配合 B超定位体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石 2756例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 选取输尿管结石 2756例,男性 1434例 (52%),女性 1322例 (48%),年龄 14～83岁,平均48.5岁。 2756例输尿管结石中,右侧 1491例,左侧1265例,结石最小 0.3cm× 0.6cm,最大 2.8cm× 1.5cm,均伴有不同程度的肾积水和输尿管扩张。

碎石前准备:碎石前进行上下腹部彩超检查,血常规、尿常规、心电图检查,对怀疑有输尿管畸形或狭窄者做 X线尿路造影检查,了解输尿管是否有畸形或狭窄。

治疗方法 中药治疗:以自拟四金排石汤加减,金钱草 30g,海金沙、石苇各 15g,郁金、鸡内金、王不留行、川牛膝、乌药、白芍各 12g,车前子(包煎)、生甘草各 10g,上方水煎 500mL,每日分 3次口服,1周为 1个疗程。加减:气虚者加黄芪 30 g;肾阴虚者去生甘草加生地 20 g;肾阳虚者加附子 10 g;疼甚者加延胡索 15 g;血尿者加白茅根 15 g或三七 6 g(冲服)。西药治疗:常规给予口服阿莫西林、环丙沙星或左氧氟沙星抗感染;疼痛甚者静脉滴注 5%葡萄糖 500 mL加维生素 C 1 g、山莨菪碱(654— 2)10 mg;发热者静脉滴注 0.9%氯化钠 500 mL加头孢类抗生素;绞痛者给予黄体酮40 mg,盐酸哌替啶 50 mg肌注。每个疗程后进行 B超复查,以 4个疗程为疗效统计。 B超(湛江美健 MJ-208A型 ESWL)定位体外冲击波碎石治疗:治疗输尿管结石时,冲击波电压为 30～55KV,每次治疗冲击次数 800～2500次,治疗时间 15～45min,结石轮廓增大、形态改变、边缘模糊、声影变淡、输尿管内见索条状强回声为结石已击碎。

疗效标准 体外碎石结合中西药治疗后 1周至 1个月内复查 B超,有效:临床症状消失和结石排出体外;好转:临床症状减轻或消失,有部分结石排出;无效:症状有改善,B超复查结石大小、位置无改变。……