冉体斌 程宏文

1 病例报告

患者女性，58岁，因“反复便秘4年余，左侧肢体无力半月”于2011年2月入院。于入院前4年余，患者无明显诱因出现便秘，每3～5天解大便1次，呈羊粪样，大便表面偶有少许黏液;无腹痛、腹泻;无血便、黑便;无肛门坠胀及里急后重。患者未重视检查及诊治，在个体诊所购买“通便灵”治疗好转;但停药后便秘反复发作，反复口服“通便灵”有效。于入院前半月，患者无明显诱因出现左侧肢体无力，伴右侧额颞部隐痛不适、走路不稳，偶有小便失禁;无恶心、呕吐;无视物模糊。2011年1月到当地医院就诊，头颅CT及MRI示:右侧额、颞、顶叶占位伴周围大片水肿，转移待排。胸部CT示:双肺多发结节，请结合临床。拟进一步诊治，以“颅内占位待查”入住我院。饮食、睡眠尚可。无特殊药物过敏史及家族史。体格检查:生命体征正常，全身皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿罗音。腹软无压痛及反跳痛。右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧下肢肌力Ⅳ+级，左侧上肢肌力Ⅲ级，感觉存在。血常规、肝功能、生化、尿常规正常;大便常规示:隐血实验(++)。CEA 36.25 ng/ml，NSE 15.75 ng/ml，CYFRA 21.80 ng/ml。入院给予甘露醇250 ml静脉滴注，每8 h 1次+地塞米松10 mg静脉滴注，每天1次+甘油果糖250 ml静脉滴注，每天1次以及奥美拉唑制酸、护胃治疗后患者左侧肢体乏力逐渐好转。于入院第4天开始患者出现大便表面带暗红色血液，立即行腹部平扫及增强CT示:乙状结肠管壁明显不规则增厚，最厚处约2.1 cm，增强扫描病灶轻度不均匀强化，平扫CT值约38 HU，增强动脉期约48 HU，静脉期约57 HU。……