潘德键 周锡建 许亚凤

1 病例报告

患者，32岁，女性，2010年2月出现上眼睑下垂，晨轻夜重，休息后改善，当地医院诊断为“重症肌无力”，给予嗅吡斯的明(每次60 mg，3次/日)口服后症状能暂时好转，患者长期服用嗅吡斯的明，但逐渐出现上下肢无力症状。患者由于忙于工作未进一步检查。2010年9月4日在当地医院行胸部CT提示:前纵膈偏左侧见直径约8.7 cm不规则长T1长T2异常信号，病灶境界欠清晰，与左肺门旁血管分界欠清晰，肺动脉干及降主动脉局部受包绕，考虑胸腺瘤。当地医院建议到我院对胸腺瘤行伽玛射线立体定向放疗治疗。患者于2010年9月16日入住我科，医患沟通时已向患者家属详细交代了可能发生重症肌无力危象引起生命危险。2010年9月17日开始行伽玛射线立体定向放疗治疗，具体剂量为:360 cgy 48%剂量曲线9次，5次/周。

2010年9月25日，患者已行7次伽玛射线立体定向放射治疗，夜间诉上下肢轻微无力伴有痰多，咳嗽明显。患者自服嗅吡斯的明60 mg，但仍咳嗽明显，值班医生给予可待因片口服镇咳，2010年9月26日凌晨2点无明显诱因出现重症肌无力危象，呼吸肌及全身骨骼肌无力，瞳孔缩小，意识丧失。值班医生立即给予心电监护、吸氧、吸痰、呼吸兴奋剂、化痰等对症处理。请呼吸科会诊考虑重症肌无力危象，建议必要时行机械通气。患者口唇及全身皮肤紫绀，2:15分脉氧最低为26%，对症处理后2:28分逐渐回升到65%，但意识及全身皮肤紫绀无好转。2:30分麻醉科立即行气管插管，准备好呼吸机。2:35分患者脉氧逐渐恢复正常，神志恢复，观察3分钟后拔出气管插管，患者能够自主呼吸。……