蔡广研

我国糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)患病率呈不断上升趋势，已成为终末期肾病的主要病因之一。早期正确诊断与积极治疗是改善预后的关键，而肾活检是确诊此类疾病的重要手段。

人们越来越认识到，糖尿病合并肾脏损害不一定都是DN。传统意义上的DN是糖尿病本身所致的肾脏疾病，两者有明显的因果关系，有特征性的病理改变。但是糖尿病合并肾脏损害不完全是DN，还包括许多非糖尿病性肾脏疾病(non diabetic renal disease，NDRD)。解放军总医院对有明显蛋白尿的110例糖尿病合并肾脏损害者行肾活检的结果显示，病理表现为NDRD者高达45.5%。病理类型包括IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、高血压肾损害、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎及微小病变等。各单位因为肾活检的指征不完全一致，NDRD所占的比率可能不同。由于DN与NDRN的治疗药物选择和预后情况截然不同，因此两者的鉴别诊断非常重要。

目前单纯根据患者的临床表现与实验室检查鉴别DN和糖尿病合并NDRD仍有偏差。有研究认为借助年龄、糖尿病病程、血压、蛋白尿、血糖以及视网膜病变等临床指标，有助排除糖尿病合并NDRD，实际临床应用仍有局限性。曾经认为特异度较高的糖尿病视网膜病变对DN的判断偏差较大，近年研究表明，有些DN患者可无视网膜病变，可能与遗传背景有关。我院曾建立了区别DN与糖尿病合并NDRD的预测方程，其中视网膜病变的敏感度和特异度分别为76.7%和90.0%;血尿的敏感度和特异度为83.3%和68.0%。同时结合5项指标建立的预测方程敏感度和特异度可提高至90%和92%。……