杨晓东

(山西省和顺县人民医院骨科,山西和顺 032700)

股骨粗隆间骨折在创伤外科十分常见,手术治疗已被人们广泛接受,以往的手术方法主要是动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和Gamma钉。近年随着髓内固定的不断发展和微创的要求,股骨近端髓内钉(proximal femoral nail, PFN)因其手术创伤小、固定可靠、可早期活动、骨折愈合率高、感染率低等优点,已在股骨粗隆间骨折的治疗中得到较好的推广和应用。我院从2007年2月至2010年3月采用PFN治疗股骨粗隆间骨折22例,随访疗效可靠,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 22例,男 13例,女 9例;年龄 36～90岁,平均69岁,其中只有1例为36岁,其余年龄均超60岁。致伤原因：走路滑倒13例,车祸伤6例,高处坠伤 3例。全部患者均在伤后24 h入院,骨折分型参照AO[1]方法分为三型,其中 A1型8例,A2型7例,A3型7例。同时患者合并心脑血管病 16例,糖尿病8例,几乎都伴有不同程度骨质疏松症。

1.2 手术方法 患者连续硬膜外麻醉下,仰卧位于牵引复位床上。在 C型臂透视下再作牵引和手法整复,将患髋置于内收、内旋位。在大粗隆顶端近侧向上后方作3～5 cm长的纵弧形切口,钝性分离外展肌后,以食指扪清大粗隆顶部的插钉点(通常是大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处)。在食指触摸的导引下扩髓并缓缓插入髓内钉,透视下确认髓内钉位置满意后,再将患肢适度外展和牵引至骨折整复满意。调整好导向器后(注意与股骨颈的前倾角一致),分别向股骨颈内旋入2枚长螺钉,在股骨干处旋入2枚交锁钉,也可仅作远侧的 1枚交锁钉固定,最后分层关闭伤口。……