尚荣安,晁建虎,刘东钱,郭尚杰

(陕西省宝鸡市中医医院骨科,陕西宝鸡 721001)

硬脊膜损伤及脑脊液漏是脊柱手术比较常见的并发症[1]。治疗不当将导致切口不愈合、感染,窦道形成,严重者出现椎管内或颅内感染,甚至危及生命。因此,探讨胸腰椎手术中引起硬脊膜损伤发生脑脊液漏的原因及防治措施,正确处理术后出现的脑脊液漏对于手术获得成功以及防止更为严重后果出现有重要意义。自2004年1月至2010年6月笔者共发现胸腰椎手术后脑脊液漏 32例,现将形成原因及防治措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共32例,男20例,女12例;年龄20～69岁,平均43.4岁。胸腰椎骨折8例,退行性腰椎管狭窄症4例,腰椎滑脱症3例,椎间盘突出症11例,椎管内肿瘤2例,骶管囊肿4例。术中发现脑脊液漏28例,隐性脑脊液漏4例。

1.2 临床表现 a)术中发现有硬脊膜撕裂者。b)术后3d,切口引流量未减少,反而增多。术后第1天引流量比正常增多,达 200～300 mL;术后第2天引流量 200～300 mL;术后第 3 d,引流量仍未减少,为红色或淡红色渐清亮水样。c)伤口敷料全层水样浸湿,敷料表面无炎性黏稠分泌物。d)术后出现头晕、头疼、乏力、恶心、厌食等低颅压表现。

1.3 处理方法 a)术中发现硬脊膜破裂,应用人工硬脊膜充分覆盖破裂口,术后放置引流管。b)术后采用俯卧位或头低脚高位(床尾垫高 15～20cm),定期观察引流量及切口渗液情况,术后5～7d拔除引流管。c)对已经形成脑脊液囊肿者,应再次手术治疗。d)全身加强抗感染、补液、支持治疗。

2 结 果

本组 32例中除1例因形成脑脊液囊肿而于术后第6天再次手术,其余 31例均采用非手术治疗于 3～9 d内脑脊液漏停止。……