环晓锋,杜 娟,吴春燕

(江苏省靖江市人民医院,江苏靖江,214500)

呼吸机相关性肺炎(VAP)指无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染[1],是一种严重的院内感染,发生率及病死率较高。文献报道VAP发生率达9%～68%,病死率高达50%～69%[2],因而备受国内外的关注。集束化护理是指运用循证医学将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起,使患者在住院期间得到最好的处置[3]。本院将这一理念引入ICU机械通气患者的护理,在预防VAP中取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～6月本院ICU收治住院患者289例,目标性监测院内感染发生率为4.21%,其中机械通气时间>48 h者56例,发生VAP 25例,VAP发生率为44.64%。本组25例患者中,男21例,女4例,年龄 45～85岁,平均69岁。原发病种类为:慢性阻塞性肺病(COPD)11例,脑外伤8例,脑卒中3例,肺部感染2例,多发伤1例。住院天数3～244 d。所有病例均为经口气管插管或气管切开,使用机械通气48h以上,均从支气管分泌物中分离到新的病原体。其中,机械通气时间2～4 d的4例,占 16.0%,机械通气时间>4d的21例,占84.0%。

1.2 方法

针对本院VAP发生率较高这一现状,为加强对VAP的监控,尽可能地减少VAP高危因素的发生。本院于2010年6月底成立了VAP防治研究小组,成员由护理部、院内感染科、呼吸科、营养科、ICU科主任、护士长(江苏省危重症监护专科护士)及 ICU医疗护理骨干组成,一是对本院VAP现状进一步调查分析,二是查阅文献了解国内外近年来对该病预防、治疗和护理技术进展情况,三是在本院原护理方案的基础上,运用循证医学制定出集束化护理方案,着重加强以下几方面护理。