葛振萍

(江苏省扬中市人民医院脑外科,江苏扬中,212200)

合理营养支持是重症患者重要的临床治疗措施之一,而肠内营养支持具有更多的优越性,已被广泛应用于临床。本院对重症颅脑损伤患者采用自制匀浆营养膳应用于临床取得良好效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院为二级甲等医院。2009年1月至2010年12月共对64例重症颅脑损伤患者(格拉斯哥评分<8分)分别进行鼻饲自制营养膳和某商品肠内营养制剂。其中男38例,女18例;年龄18～80岁,平均41岁;管饲营养时间4～1560 d,平均25 d,超过60 d的有16例,因病情和经济原因放弃治疗自动出院8例。根据患者的经济承受能力和家庭成员数量分为观察组41例和对照组15例。观察组全程使用自制营养膳,对照组使用某商品肠内营养制剂。

1.2 鼻饲方法

均采用一次性硅胶胃管,14～16号,胃管插入肠道,从耳垂—鼻尖—剑突8～10 cm,采用导引钢丝引导下置入鼻饲管,均取得一次性成功。肠内营养支持早期1～3 d的适应阶段,除遵循营养液浓度先稀后浓,输入量由少到多的原则,一般在3 d后患者适应饮食的情况下可采用下列食谱。

1.3 自制营养膳鼻饲时间及配方

自制营养膳鼻饲时间及配方如下:05:00纯牛奶+鸡蛋1只,饮食量300 mL。08:00米汤200 mL(含谷类大米30 g)。10:00营养汤+鸡蛋1只,200 mL。可选鱼汤、鸽子汤、牛肉汤、排骨汤、瘦肉排骨汤、猪肝汤,鸡蛋等。12:00营养菜粥200 mL。营养菜粥配方:大米50 g、新鲜蔬菜50 g、白萝卜50 g、胡萝卜 50 g、黄瓜 50 g、大豆25 g、花生25 g、瘦肉丁 25 g 、虾仁 25 g、猪肝25 g、木耳10 g、油5 g、盐适量 。14:00 果汁 200 mL,可选苹果汁、梨汁、香蕉汁、西瓜汁等。16:00营养汤+鸡蛋1只200 mL。18:00米汤200 mL。21:00纯牛奶+鸡蛋1只300 mL。01:00米汤200 mL。

重症颅脑损伤患者由于处于应急状态丧失失去主动摄食的能力,引起大量蛋白质的丢失,又因补入液量的控制,引起营养失调,可采用鼻饲自制高蛋白、高热量、含多种维生素、含多种矿物质的营养膳。上述营养膳是天然食物经捣碎机捣碎并搅拌的一种匀浆膳。特殊病情患者可根据监测血电解质、肝肾功能、观察皮肤弹性情况、胃肠道情况等来确定相关成分与鼻饲量。……