马厚升 郑世财 刘京礼 于良良

(烟台市毓璜顶医院影像科，山东烟台 264000)

新生儿(neonate，newborn)是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿［1］。利用移动式X线机对危重新生儿进行床旁胸片摄影，现已成为新生儿重症监护的一种必要的检查手段。我们通过对728例新生儿床旁X线胸片摄影图像进行回顾分析，查找摄影技术与放射防护上的不足，旨在提高新生儿床旁胸片图像质量，并尽量减少辐射剂量。

1 材料和方法

1.1 一般资料 ①利用PACS的报告系统查找新生儿床旁摄影图像及相关临床资料;②从PACS的报告系统下载我院2010年所有儿科重症监护室(NICU)内的新生儿床旁胸片摄影图像，共计728例，用作分析资料。

1.2 设备 PACS系统，PHILIPS PRACTIX 300型移动X线机，IP板及后处理工作站系统，AGFA Scopix LR5200型。

1.3 图表、图像分析方法 利用Microsoft Excel功能直接分析图表;由影像科主任、影像诊断及临床科室儿科重症监护室(NICU)各2名主任医师、影像科1名副主任技师、1名主管技师(共7人)对728例新生儿床旁胸部正位图像进行评判，判断标准:(1)位置正确，(2)左右标记明显，(3)清晰度好、达到诊断要求，(4)照射野适当。

2 结果

所有病例中男433例，女295例;检查阳性率为70%。按照上述判断标准分析728例图像，其中四项全符合者197例，占27.1%;三项符合者334例，占45.9%;两项符合者161例，占22.1%;一项符合者30例，占4.1%;四项全不符合者6例，占0.8%;单项不符合者:无明显左右标记354例，占48.7%;位置不正245例，占33.7%;清晰度差83例，占11.4%;照射野过大82例，占11.3%。

3 讨论

床旁摄影本身因机器容量小、病人不合作等因素的存在，使图像质量与非床旁图像相比明显下降。

3.1 无明显左右标记占比例高的原因 摄影技师进行床旁摄影时身边无标记物或有标记但没有投照到照射野内，有的摄影者自己认为心脏影像本身可辨别左右而不做标记。这些都是错误的观念，摄影技师必须改正错误观念，严格进行左右标记，既提高影像质量，又可以避免不必要的医疗纠纷。

3.2 位置不正占比例高的原因 新生儿床旁胸部正位摄影时，患儿自身特点:头大、体短、肺野小，又无人扶持患儿，使患儿头部不易固定，这是造成位置不正的主要原因。因此当我们进行摄影时，应重点固定患儿头部并观察患儿呼吸、运动情况，抓住时机曝光。

3.3 清晰度差的原因 患儿不能自主配合，呼吸动度、曝光条件不易掌握等原因都可以造成图片清晰度差。对此我们在摄影时，应采用相对高千伏(60～65 Kv)、缩小照射野并利用短时间，抓住曝光时机进行投照;同时适当使用固定患儿体位的设备，设计一种利于新生儿床旁胸部正位摄影与防护的装置。

3.4 照射野过大的原因 照射野过大是明显的技师自身原因造成的。技师在摄影时应尽量缩小照射野，减小非投照部位的照射。从人类个体发育过程中的放射敏感性规律看，胚胎、婴幼儿对辐射的敏感性较成人高，因此对新生儿我们要格外小心，重点防护。而由于新生儿身材小，防护困难，在对新生儿进行摄影时，我们应该注意非检查部位的防护，特别是加强对性腺及眼晶体的屏蔽防护，其中性腺位于照射野边界5 cm以内即应进行屏蔽，摄影时应采用短时间曝光的摄影技术［2］。X线于新生儿的投照损害无远期的研究，因此我们在进行新生儿床旁射影时，必须把新生儿的防护提到首位。

由于近年来医患关系成为一个敏感的话题，加之医疗纠纷不断增加，使得新生儿胸部床旁摄片成为一个防护难点。由于新生儿不能完全配合投照造成重复照射，给患儿带来不必要的放射损害［3］。所以如何顺利完成摄影以及加强对新生儿的防护是放射技师面临的主要问题。

总之，新生儿床旁胸部图像达不到要求有主观和客观的原因:提高放射技师素质是获得高质量图像的关键;应严格做好左右标记;为获得较标准的体位，应重点固定患儿头部并观察患儿呼吸、运动情况;强调非检查部位的防护;应采用相对高千伏(60～65 Kv)、短时间摄影。

［1］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:103.

［2］ 李迅茹.X线物理与防护［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002:212.

［3］ 侯伯男.新生儿床旁胸片的摄片体会［J］.医疗装备，2010，23(8):94.