张秋玉 焦 静 李玉报

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄36～77岁。钬激光治疗肿瘤是目前最新的一种微创技术，具有手术时间短、术中出血少、并发症少、适应证广等优点。我院2011年1月至8月开展钬激光治疗膀胱肿瘤32例，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者32例，男性24例，女性8例，年龄36～81岁，平均58岁。其中合并冠心病12例，高血压20例，糖尿病6例，脑梗塞5例。经彩超、膀胱镜检查发现膀胱肿瘤，组织病理学证实为膀胱癌。肿瘤直径0.8～3.7cm，位于膀胱侧壁15例，三角区10例，顶壁7例。手术过程顺利，肿瘤均一次性完整切除。激光手术时间为25～35 min，术后24～72 h均顺利拔除导尿管，无1例并发症。

2 护 理

2.1心理护理 评估患者的身心状况了解患者病史、并发的疾病、及其用药情况，以便为术后病情观察提供依据。患者及家属一般对该手术缺乏了解，常存在不同程度的心理负担。特别是年龄偏大的患者，常合并其他系统的疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞等，手术承受能力低，担心手术中疼痛、手术效果以及手术风险程度等。因此应了解患者及其家属心理需求，向患者介绍钬激光手术的方法和它的优点，使患者对即将进行的手术过程有一个了解，从而消除患者术前的焦虑心理，积极配合手术。

2.2术前准备 常规术前准备 完善各项检查、备皮、合血，并做好器械、仪器准备。护士应了解钬激光的工作原理并且熟练掌握钬激光机的使用方法和日常的维护保养,保证设备处于良好的工作状态。

2.3术后护理

2.3.1卧位 根据患者所用麻醉选择正确卧位，一般为去枕平卧6h， 6h后若生命体征平稳给予半卧位、侧卧位。指导患者卧床休息一天,尿色逐渐转清后可下床活动,若有出血可延长卧床时间,床上适当活动。

2.3.2密切观察生命体征 使用心电监护仪及氧气吸入，观察患者的生命体征是否在正常范围。在寒冷季节，应注意为患者保暖，防止低温造成寒战、心率失常。由于病人多为老年人，同时患有高血压、冠心病、脑梗塞等疾病，病情易发生突然变化，故应严密观察生命体征，有无心率失常发生，同时注意患者的血压、呼吸节律、血氧饱和度等变化。如心率快、血压低，可能为血容量不足，应加快输液并及时通知医师；若心率慢，应结合病史是否心脏病发作还是麻醉药物所致及时通知医师处理。

2.3.3做好管道的护理 一般留置尿管2～3 d，生理盐水膀胱冲洗1～2 d。应妥善固定尿管，防止尿管扭曲,折迭,脱落, 及时挤捏管道,保持引流通畅,防止尿管堵塞，冲洗速度可根据引流液的颜色调节。保持尿道口清洁,干燥,每日会阴部消毒两次。指导患者翻身前将引流管固定于床旁，尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。

2.3.4饮食护理 肛门排气后，进易消化，富含纤维素成分的食物，防止便秘，.每日鼓励饮水2000～3000 ml。

2.3.5加强基础护理预防并发症 术后麻醉作用未消失前给予下肢按摩，防止下肢静脉血栓；给予背部及骶尾部按摩防止压疮。

3 讨 论

钬激光是20世纪90年代新研制成的固体激光器,波长2140 nm,脉冲持续时间250 μs,能通过直径为550 μm的光纤传输,穿透深度浅,不超过0.5 mm,吸收色基为水,对组织的作用不随组织成分的改变而变化。其治疗膀胱肿瘤的优点有：⑴钬激光有良好的止血效果，手术中出血少，不会发生低钠综合症，术后也不易因膀胱内血块阻塞导尿管，病人多在24 h拔除导尿管，可以早期下床活动，病人恢复快。(2)适应症广。由于钬激光不象高频电对心电有影响，故年老高危患者也可接受手术，手术安全系数高[1]。(3)钬激光能量无电场效应，不会刺穿闭孔神经，可以避免闭孔神经反射，因此不会造成膀胱穿孔等严重并发症。(4)钬激光光纤不接触肿瘤，避免或减少了活的癌细胞释放，从而减少了种植的机会。(5)病人痛苦小创伤小，恢复快，住院时间短。

[1] 张巧皊.钬激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及护理[J].中国中医药咨讯, 2009,5(1):52.