奚丽英

(江苏省常州市第三人民医院,江苏常州,213001)

良性前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病。手术摘除前列腺仍是目前治疗前列腺增生症最有效的方法,而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症。膀胱痉挛主要原因是由于手术创伤、导管留置、止血气囊牵引压迫膀胧颈部压力改变、引流不畅以及冲洗液反复刺激三角区、膀胧颈及后尿道等,使膀胱敏感性增强,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛[1]。另外,精神紧张焦虑也可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛不但可以造成患者强烈的、难以耐受的疼痛不适,且易引起继发性出血,引流管阻塞,尿漏等并发症,严重可因剧烈疼痛诱发心脑血管意外,影响术后恢复。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年2月～2010年6月,本院共行前列腺摘除手术74例,其中62例术后出现膀胱痉挛.年龄59～87岁,平均67岁。

膀胱痉挛的典型症状可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有明显膀胱胀满感,急迫的排尿感,膀胱痉挛性疼痛等;可观察症状指膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深,冲洗液反流及导尿管周围有尿溢出等。以上症状均为阵发性出现,数分钟到数十分钟不等,程度不一。根据临床症状将膀胱痉挛患者分为轻、中、重三种类型,各类型观测内容如下:①轻型:导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现5～6次;②中型:膀胱憋胀感,有阵发性下腹胀痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液不滴,膀胱痉挛1～2 h出现1次;③重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛,急迫的排尿感,冲洗液不滴,冲洗液血色明显加深,患者不断屏气,膀胱痉挛数分钟出现1次。

2 治疗方法及护理

2.1 心理护理

以热情、诚恳的态度向患者做自我介绍,掌握沟通技巧,了解患者的各种心理特点及需求,建立干预基础。根据患者心理特点、文化程度、接受能力等用现场讲解、图片表达、提问等多种形式,耐心与患者及其长期陪护的家属讲解此病的有关知识,及时发现并解决患者存在的问题,取得患者信任。做好解释工作,使其正确认识膀胱痉挛是常见并发症。告知患者术后可能发生膀胱痉挛的原因及防治措施,向患者详细解释病情与个人体质、精神因素关系很大,提高患者对疾病的认识,消除紧张恐惧心理,帮助患者以正性情绪克服负性情绪,介绍治愈病例或请治愈病例现身说法,以增强其信心,使患者从容面对,增加术后出现膀胱痉挛时心理承受能力。术后密切观察有无膀胱痉挛出现,一旦有先兆,设法转移和分散其注意力,通过分散患者的注意力,同时关心体贴患者,勤观察,出现不适及时解释,及时处理,鼓励其树立战胜疾病的信心,取得良好的效果[2]。

2.2 观察管道引流状况,保持引流管通畅

管道堵塞、扭曲、受压及引流不畅等,均可诱发膀胱痉挛,膀胱痉挛加重出血,出血后形成凝血块,阻塞管腔又诱发膀胱痉挛,二者互为因果,形成恶性循环,因此对每例发生膀胱痉挛的患者,均将管道引流状况作为首要观察指标:一是管腔内有无堵塞;二是引流位置是否妥当[3]。应妥善固定引流管,避免管道扭曲、受压,保持冲洗液的速度与引流液的速度相一致,根据引流液的颜色调整冲洗速度,冲洗液清亮,可减慢冲洗速度;反之,应加快冲洗速度。对管腔内堵塞者,应挤压引流管,如未见液体引出,则应用小剂量膀胱冲洗液反复冲洗引流管直至引流通畅,冲洗时抽吸不可用力过猛,以免过大的负压损伤膀胱粘膜。对引流管位置不当者,根据情况作适当调整,直至引流通畅。行持续冲洗膀胱时,应密切观察冲洗液进入膀胱及引流情况,引流液必须多于冲洗液量,因为引流液中含有尿液。

2.3 经硬膜外注药止痛

对膀胱及前列腺术后有可能发生膀胱痉挛者常规留置硬膜外麻醉导管,妥善包扎固定。通过自控止痛泵,当患者意识疼痛时,按压控制按钮将定量止痛药注人体内。一般用药2～5天后拔除硬膜外导管。对留置硬膜外导管的患者,护理上要注意妥善固定硬膜外导管,防止滑脱或折叠,严格执行无菌操作,定期检查导管引出部位的皮肤及固定情况,做好床单及皮肤清洁护理,并注意协助翻身。密切观察血压的变化,在使用镇痛泵时容易出现血压下降。此时要与病人的低血容量性出血区分,如果是由于镇痛泵的缘故,暂时关闭镇痛泵,待血压恢复正常后再使用[4]。

2.4 给予适当冲洗液温度,减少刺激

膀胱痉挛除了受手术切口、引流管刺激等影响外,膀胱冲洗液温度的影响也是很大的,对于膀胱冲洗液的温度一定要适宜,使患者能够感觉到注入到膀胱内的液体有一种舒适和温暖的感觉,倘若冲洗液的温度过低,那么冷盐水对膀胱的刺激容易造成膀胱痉挛和并发症,倘若冲洗液的温度过高,又容易对血管造成扩张,易导致出血。使用接近体温的25℃～35℃的冲洗液温度,可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重,而且病人易于接受[5]。

[1] 张卫星,高锋春,何小祥.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析处理体会[J].临床泌尿外科杂志,1997,12(3):172.

[2] 杨彩虹.良性前列腺增生的护理进展[J].实用护理杂志,2000,16(2):12.

[3] 李雪梅,宋 波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):111.

[4] 宋 波.硬膜外注射吗啡在前列腺摘除术后的应用[J].中华泌尿外科杂志,1991,12(6):452.

[5] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):18.