韩 磊

例1 男，47岁。因全身发黄，食欲减退伴饭后呕吐1周，入院治疗。有乙肝病史20年余，全身发黄、呕吐，食欲减退伴尿黄进行性加重15 d。实验检查：谷草转氨酶（AST）2 922 U/L，谷丙转氨酶（ALT）4 024 U/L，碱性磷酸酶（AKP）144 U/L，总胆红素（TBIL）289 μmol/L，直接胆红素（DBIL）184 μmol/L。查体：全身皮肤、黏膜中度黄染，心肺检查无异常；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张和压痛及反跳痛阴性，肝区无叩击痛，肝脾肋下未触及。入院诊断：乙型病毒性肝炎慢性重症。

例2 女，55岁。因乏力、纳差、腹胀、双下肢浮肿1个月，最高体温达38.9℃，入院治疗。有“乙型肝炎”病史9年，“肝硬化”病史 2 年。 实验室检查：总胆红素（TBIL）139.4 μmol/L、直接胆红素（DBIL）110.5 μmol/L、谷丙转氨酶（ALT）80 U/L、谷草转氨酶（AST）104 U/L、A/G27/50.2；血白细胞（WBC）6.31×109/L，红细胞（RBC）3.42×1012/L，PLT 85×109/L。 腹部彩超检查显示：①肝硬化；②腹水；③脾大（厚4.6 cm）。入院诊断：乙型病毒性肝炎慢性重型；肝炎后肝硬化；脾机能亢进；原发性腹膜炎。

例3 男，51岁。因20 d前无明显诱因出现四肢无力，日进主食量较正常时减少，腹胀，偶尔发热，最高体温达37.8℃，恶心、呕吐。有“乙型肝炎”病史20年。在外院查总胆红素（TBIL）302 μmol/L、直接胆红素（DBIL）148.2 μmol/L、谷丙转氨酶（ALT）700 U/L、谷草转氨酶（ASL）402 U/L、乙型肝炎病毒DNA （HBV-DNA）1.17E+07 U/ML。腹部彩超显示：肝实质弥漫性损伤；腹水；门静脉增宽（16 mm）。入院诊断：乙型病毒性肝炎慢性重型；肝炎后肝硬化失代偿期；原发性腹膜炎。

3例患者均在入院后因注射用头孢吡肟1.0（北京悦康药业集团有限公司，批号：09100131）后，静脉滴注醋酸氢化可的松150 mg（天津药业集团新郑股份有限公司，批号1003012）0.5 h内皮肤奇痒，面部潮红、胸闷、心率加快。经即予患者吸氧，静脉注射地塞米松5 mg，0.5 h后缓解。

头孢吡肟为广谱第四代头孢霉素类，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用，其对革兰阳性菌和阴性菌均有作用，肝功能不全头孢吡肟药代动力学无改变，这些患者无需调整剂量。其主要不良反应有腹泻、皮疹和注射局部反应、二重感染等，笔者所在医院临床常用于肝病严重感染的治疗。有报道具有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑取代基）的头孢霉素类在应用后使用乙醇制剂会发生双硫仑反应，未见报道头孢吡肟有其反应。本文3例均是在住院期间使用头孢吡肟期间应用氢化可的松而出现的症状，氢化可的松为稀乙醇溶液。因患者在用药前已做头孢霉素的过敏试验为阴性，故不属过敏反应，应判断为“双硫仑反应”。建议在使用头孢吡肟注射液时应避免饮酒、避免与含酒精制剂配伍。