杨 轶

笔者所在医院1999～2006年因口服蓖麻油＋甘露醇行结肠镜前肠道准备诱发急性肠梗阻13例。男9例，女4例；年龄32～65岁，平均53.6岁。因不同胃肠道症状而进行结肠镜检查，主要为腹泻、便血、腹痛、腹胀（或）和里急后重者11例（84.6%）。所有患者在结肠镜检查前3 d均予以少渣流质饮食，检查前1 d晚18时口服蓖麻油30 ml，次日晨5时口服20%甘露醇250 ml，之后每隔 20 min饮温开水500 ml，共饮3次，共1 500 ml。患者在口服蓖麻油和甘露醇后相继出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、停止排便及血便等症状，腹部压痛，有高调肠鸣音，腹肌紧张，腹部X线检查显示气液平面，肠腔明显积气扩张，诊为急性肠梗阻。全部13例均先行非手术治疗。

11例经非手术治疗症状缓解，改采用2%肥皂水1 200～1 500ml灌肠行肠道准备，其中10例肠道准备成功，并顺利完成结肠镜检查。其结肠镜检查结果：9例结肠癌（横结肠癌2例、降结肠癌1例、乙状结肠或直肠癌6例），1例回盲部结核。1例患者放弃继续检查治疗，2例经非手术治疗无效转外科手术，无手术死亡。

用于肠道准备的方法主要有灌肠法、口服给药法。其中口服给药法的主要导泻剂有甘露醇、蓖麻油、硫酸镁、聚乙二醇、电解质溶液、番泻叶、比沙可定等多种，而各种导泻剂各有利弊。甘露醇为多醇基6碳糖，可溶于水，口服甘露醇导泻一般配成20%高渗溶液。其导泻机制是甘露醇口服后不被肠道所吸收，因高渗透压之故将肠组织中的水分吸收到肠道中来，使肠内容物容积增大，对肠壁产生机械性刺激，反射性地增加肠蠕动，而使整段肠腔起容积性泻下作用。蓖麻油系种子提取的植物油，在十二指肠脂肪酶的作用下分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸钠，并通过引起肠道炎症，促进炎症介质合成和释放，致使肠腔积液并使小肠内容物急速向结肠推进，而导致腹泻。本组患者口服蓖麻油＋甘露醇后导致肠梗阻的机制可能为：患者就诊前就已经存在肠腔狭窄所致不全肠梗阻，口服蓖麻油和甘露醇后产生大量气体、液体使肠蠕动骤增，频繁而强烈的肠蠕动使病变部位本已狭窄的肠管发生痉挛水肿，且甘露醇还可引起狭窄部位或癌周组织水肿，可导致完全性肠梗阻。而大量粪便淤积的乙状结肠，由于重力作用可能与肿瘤远端肠管折叠成角或压迫远端肠管，两种因素综合作用最终导致肠梗阻的发生。本组11例经非手术治疗后症状缓解的患者继续禁食补液，补充电解质，并采用灌肠行肠道准备，其中10例再次肠道准备成功，并顺利完成结肠镜检查。因此，凡需做结肠镜检查的患者，应详细询问病史和体格检查，对怀疑有肠腔狭窄的患者不宜直接短期内口服蓖麻油＋甘露醇或其它口服药导泻做肠道准备，可以转而以肥皂水灌肠法代替之，其肠道准备效果亦较满意。