李改芹 王 青

(1.青岛大学医学院，山东 青岛 266003；2. 泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

食管狭窄和瘘是临床较为常见的病症，经手术治疗常可获得较好的疗效，但部分病人已失去手术机会，手术后吻合口狭窄和瘘的发生率也较高，是临床治疗难题。目前，在内镜或X线下扩张和置入支架，已经取得较好的治疗效果。但是临床实践中部分病例扩张置管比较困难，常规支架使用效果不好，过去认为不宜扩张置管治疗，称之为难治性食管狭窄和瘘。我们自2004年6月至2010年6月共治疗食管狭窄和瘘193例，其中难治性食管狭窄和瘘73例，疗效满意。

1 资料和方法

1.1临床资料 193例中难治性食管狭窄和瘘73例，其中男性39例,女性34例,平均年龄56.3±7.9岁。其中食管狭窄53例，食管瘘20例。难治性食管狭窄53例，其中高位食管狭窄12例，严重弯曲狭窄7例，多发狭窄6例，超长狭窄5例，反复狭窄23例。最狭窄处直径2～8mm,平均4.0±1.3mm。吞咽困难分级按stooler分级[1]，本组吞咽困难Ⅰ级5例，Ⅱ级21例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例。平均2.3±0.73级。难治性食管瘘20例，其中巨大食管瘘(瘘口直径>2.0cm)3例、高位食管瘘(瘘口上缘距食管入口<4cm)7例、吻合口胃侧瘘3例、肺癌引起的气管食管瘘4例,纵隔瘘合并严重感染3例。

1.2治疗方法 术前准备：(1)术前加强营养，改善患者一般状况。(2)术前常规行内镜及上消化道造影检查，以了解狭窄和瘘的部位、长度、程度。(3)检查血象、出凝血时间、凝血酶原时间等。(4) 空腹12小时以上,术前10分钟肌注安定10mg和山莨菪碱10mg。

扩张[2]：①经胃镜的活检孔插入活检钳，夹持引导线，将导丝引入狭窄口，通过狭窄段，必要时在X线监视下插入导丝。②沿导丝插入扩张导管使球囊位于狭窄段。③……