陕西省乾县人民医院急诊科 (乾县 713300) 刘 君 田仓通 康 峰

我院在 2005年8月至2009年2月采用新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚替代阿托品治疗有机磷中毒患者 43例,取得了良好的效果,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 有机磷中毒患者 86例,按“急性有机磷中毒的分级标准”分类[1,2]:轻度 21例,中度 34例,重度 31例;男29例 ,女 57例 ,年龄 7～ 65岁 ,平均 42.3岁 ;中毒农药包括 ,敌百虫、1605、3911、马拉硫磷及氧化乐果等;皮肤吸收中毒 22例,口服中毒 64例;86例中毒患者随机分为阿托品对照组 43例,及盐酸戊乙奎醚治疗组 43例,两组年龄、性别、中毒方式、中毒药物、剂量、临床症状等比较无明显差异 (P＞0.05)。

2 治疗方法 对于两组中毒患者均按照洗胃、导泻、清除皮肤残留毒物及常规使用胆碱脂酶复能剂氯解磷定等对症治疗。治疗组按轻、中、重度中毒给予盐酸戊乙奎醚 1～ 2mg、2～4mg、4～ 6mg,1h后症状未消失或 CHE＜50%,再给予 2～3mg,以达到类似阿托品化[3]。以后应用维持剂量 1～ 2mg,6～12h1次,以症状缓解程度及 CHE恢复情况调整剂量 ,氯解磷定 2.0～ 2.5mg静滴,每日 1次,中毒症状完全恢复 CHE活力＞60%以上,停药 12～ 24h,CHE无降低为治愈。对照组按中毒程度给予阿托品治疗,治愈标准同治疗组。

3 观察项目及统计学处理方法 症状变化、CHE活力变化、治愈率、病死率、用药次数、住院时间、药物不良反应等。计量资料以均数±标准差表示,采用 t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。

结 果

①症状变化:两组 M样症状持续时间比较,治疗组 0.43±0.1h,对照组 2.84±0.2h,两组 M样症状消失时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。②CHE活力变化:治疗后 2hCHE活力提升 ,治疗组 30%,对照组 15%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。③治愈率:治疗组 100%9.3%(43/43),对照组 90.7%(39/43),治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。④病死率:治疗组 0,对照组 9.3%(4/43),两组比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。⑤用药次数:治疗组平均 6次 ,对照组平均 90次 ,治疗组远少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。⑥住院时间:治疗组 7.8d,对照组 12.5d,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。⑦药物不良:治疗组仅有口干症状,对照组除口干外,尚有视物模糊、心动过速、烦躁、腹胀、尿潴留、低热等。

讨 论

有机磷农药是一种常见的农药,农村应用较广,对人及动物主要是抑制乙酰胆碱酯酶活力,造成乙酰胆碱在体内大量畜积,使胆碱能神经持续冲动,引起 M样毒蕈样作用及 N样烟碱样作用,致使患者肌肉强直 ,呼吸衰竭死亡,新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚能通过血脑屏障阻断乙酰对脑内毒蕈碱受体(M受体 ),和烟碱受体(N受体)的激动作用,其对胆碱能 M受体且有高度的选择性,只作用于 M1、M3受体 ,主要作用于脑,支气管,腺体和平滑肌,而不作用于与心脏相关的 M2受体[4],因此不引起心率加快,保持了突触前膜 M 2受体的生理调控功能,故盐酸戊乙奎醚的不良反应比阿托品轻[2]。阿托品半衰期较短,约为 2h,静推 1～ 4min效应开始,8min达高峰[5],故抢救有机磷中毒时为维持阿托品化,不得不频繁注射阿托品,一方面增加护理人员的工作量,另一方面由于用量不亦掌握,极易出现阿托品用量不足、过量及阿托品中毒死亡,导致抢救成功率下降,病死率增加,而盐酸戊乙奎醚的半衰期越为 10.34h,,是阿托品的 2.5倍[6],因此,盐酸戊乙奎醚的给药次数较阿托品次数明显减少,故用法及用量也易掌握。

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒有以下优势:①起效快,患者在用药后 M样症状,N样症状及中枢系统症状消失时间缩短;②副作用少,盐酸戊乙奎醚的高选择性有效的解决了患者用药后的心动过速,烦燥等不良反应,且毒性低,用药安全可靠;③用药次数减少,用药间隔延长,大大减轻医务工作者的劳动强度,降低了药物过量及用量不足引起的过失;④减少了医疗费用,用药次数减少及用量减少,减轻了患者及家属的心理负担及经济负担,提高了抢救成功率。综上所述,盐酸戊乙奎醚在治疗有机磷中毒中比阿托品更具优势,值得临床推广应用。

[1] 叶任高,陆文英.内科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:961-966.

[2] 杨和平,康小刚.大黄对急性重度有机磷中毒致胃功能衰竭防治作用的临床研究 [J].陕西中医,2005,26(11):1185-1186.

[3] 寇品娟 ,刘林斐,赵菊萍.阿托品治疗急性有机磷中毒 23例预后分析 [J].陕西医学杂志,2009,38(9):1205-1206.

[4] 曾繁忠主编.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷中毒技术 [M].北京:军事医学科学出版社 ,2004:55-92.

[5] 王汉斌,杨润浮,赵德禄.也谈急性有机磷中毒时阿托品的合理应用 [J].中华内科杂志,1996,35(1):63.

[6] 牛文忠,高占国.(2-羟基-乙环戊基-2-苯基-乙氧基 )奎宁环烷及化学异构体与外周毒蕈碱受体的综合性 [J].中华药理学与毒理学杂志,1999,13(1):5.