沈 丹

(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

胰腺癌占人体所有癌的 1%～2%[1];其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，而根治性胰腺癌切除是胰腺癌患者唯一可获得治疗效果的方法，由于胰腺癌手术的特殊性，术后患者极易出现各种并发症。术后胃瘫综合征[2](postoperative gastroparesis syndrome，PGS)是指腹部手术后因胃肠功能混乱导致胃排空延迟，胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病，多发生于胃手术后和胰头癌手术后。我院 2010年 6月收治 1例胰腺癌术后发生胃瘫并发感染性休克患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男，43岁。上腹部不适 4个月，当地医院CT检查提示“胰头部占位性病变”，于 2010年6月 22日在全身麻醉加连硬外麻醉下行扩大的胰十二指肠切除术 +后腹膜淋巴结清扫 +胆囊管肝总管成形术。术后病理示导管腺癌。术后第 5天，患者出现恶心、呕吐，肛门已排气排便，胃肠减压引流量 ＞600mL/d，考虑胃肠功能未完全恢复。术后 10 d左右患者出现反复恶心、呕吐，行水剂造影检查，发现造影剂缓慢通过吻合口，考虑胃瘫，予以禁食、胃肠减压，补液营养支持等治疗，并胃管内注入多潘立酮、莫沙必利、肌内注射甲氧氯普胺增加胃动力等对症处理后，无明显好转。7月20日行胃镜发现吻合口充血水肿，予以温盐水冲洗胃腔，减轻胃壁及吻合口水肿，并加用铝碳酸镁。1周后再次行胃镜检查，发现吻合口输入襻通畅伴胆汁反流，输出襻黏膜充血水肿，内镜尚能通过，同时置入空肠营养管 1根。……