徐仁应

(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127)

随着生活模式改变和老龄化社会的到来，慢性疾病，包括 2型糖尿病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中和脑出血等越来越常见。治疗这些慢性疾病不仅消耗了大量的社会资源，也给现有的医疗保障体系造成了沉重的负担。毫无疑问，营养与这些疾病的发生和预后息息相关。饮食不当和能量摄入过多所造成的肥胖是这些慢性疾病的共同危险因素，而这些慢性疾病的中后期又多伴有蛋白质-能量缺乏型营养不良(protein-energymalnutriton，PEM)。应用合理的营养支持手段对这些慢性疾病伴发的营养问题进行合理干预，可以提高患者生存率，改善生活质量[1]。

1 营养评价和诊断

1.1 评价指标

1.1.1 体重是最常用的评价指标。3个月内非自愿的体重减轻是评价营养状况的有效指标。除此之外，个体体重还可以和理想体重进行比较。理想体重(kg)=身高(cm)-105或[身高(cm)-100]×0.9。

1.1.2 体质指数(bodymass index，BMI):计算公式为BMI=体重(kg)/身高(m)2。

1.1.3 内脏蛋白水平，常用的指标为血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白。白蛋白的半衰期为 18～20 d，长期蛋白质摄入不足或营养不良时血清白蛋白水平才有下降。前白蛋白(2～3 d)和转铁蛋白(8 d)的半衰期较短，短时期内蛋白质摄入不足即有明显变化。内脏蛋白水平可受血容量、肝脏功能等指标的影响。

1.1.4 其他指标:包括上臂肌围、三头肌皮摺厚度、握力、直接肌肉刺激和机体组成成分测定等。评定时需要检测人员经验丰富，且多需专门设备，一般仅用于科研。……